白细胞检验

（一）白细胞计数

【参考值】

（1）静脉血：成人（3.5～9.7）×109/L

（2）末梢血：成人（4.0～10.0）×109/L

儿童（5.0～11.0）×109/L

新生儿（15.0～20.0）×109/L

【临床意义】

白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间最高值与最低值之间可以相差1倍。如下午较上午偏高；用餐后较用餐前偏高；剧烈运动、情绪激动时较安静状态下偏高；月经前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿明显高于成人。

1．病理性增多　急性感染，组织损伤、坏死、恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病、急性失血、急性中毒、类白血病反应等。

2．病理性减少　某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等；自身免疫性疾病；理化损伤及药物反应；肝硬化、脾功能亢进等。

【注意事项】

1．标本的正确采集　严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，摇晃切勿用力，防止产生气泡及造成溶血；取样后2小时内及时送检进行测定，室温贮存不得超过6小时。

2．末梢血采集　采血针穿刺使血自然流出为宜，过浅血量不足，挤压造成大量组织液混入，使计数结果偏低；天气寒冷时，采血应避开冻疮、发炎、水肿及有瘢痕的部位，以免影响计数结果的准确性。

（二）白细胞分类计数

【参考值】

见表1-1-4和表1-1-5。

表1-1-4　成人白细胞分类计数和绝对值参考范围

表1-1-5　儿童白细胞分类计数参考范围

【临床意义】

1．中性粒细胞

（1）增多：见于急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。

（2）减少：见于伤寒、剧烈寒冷、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。

2．淋巴细胞

（1）增多：见于急、慢性淋巴细胞白血病；某些感染：如病毒感染性疾病、细菌性感染（如百日咳）、结核感染恢复期等。初生婴儿、儿童属生理性增多。

（2）减少：见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后人群。

3．单核细胞

（1）生理性增多：正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多，平均9%，出生后2周的婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%以上。

（2）病理性增多：见于①某些感染。如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复期也可见单核细胞增多；在活动性肺结核如严重的浸润性和粟粒性结核时，可致血中单核细胞明显增多。②某些血液病。如淋巴瘤、戈谢病、单核细胞性白血病、恶性组织细胞病，粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞显著增多，且可见原始和幼稚单核细胞。

单核细胞减少，一般无特殊临床意义。

4．嗜酸性粒细胞

（1）增多：反应性增高见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、传染病预后观察。手术和烧伤病人的预后及测定肾上腺皮质功能。肿瘤性增高见于淋巴系统恶性疾患、血液病、慢性白血病等。

（2）减少：见于伤寒、长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素人群等。

5．嗜碱性粒细胞　增多见于慢性粒细胞白血病、霍奇金病、癌转移、铅和铋中毒等。

（三）白细胞形态

1．中性粒细胞核象变化

（1）核左移：见于感染、类白血病反应或白血病。伴白细胞总数增加的核左移，见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等；白细胞总数不增加或减少的核左移，见于严重感染、机体抵抗力低下等，如伤寒、中毒性休克的白血症。

（2）核右移：见于营养性巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。

2．中性粒细胞形态异常

（1）中毒颗粒（toxic granules）：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。

（2）空泡变性（vacuoles）：常见于严重感染，特别是败血症。

（3）核变性（degeneration of nucleus）：临床意义同中毒颗粒及空泡变性。

（4）杜勒体（Döhle bodies）：是疾病严重的标志，有时伴中毒颗粒出现。

（5）棒状小体（Auer’s bodies）：仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。

（6）Peulger-Huët畸形：即中性粒细胞核分叶不良，是一种常染色体显性遗传性异常，亦可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和某些药物治疗后。

（7）Jordan异常：即家族性白细胞空泡形成，见于家族性白细胞空泡增多症。

（8）Mary-Hegglin畸形：即中性粒细胞胞浆内蓝斑形成。见于猩红热、球菌感染及某些烧伤早期病例。

3．淋巴细胞形态异常　淋巴细胞形态异常称异形淋巴细胞，根据形态特点分为3型：Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、带状疱疹、流行性腮腺炎、流感、风疹、原虫、螺旋体感染等；疟疾、过敏性及免疫性疾病等。