1.质子泵抑制剂（PPI）试验 为NERD、不典型症状和（或）食管外表现为主的GERD最实用的诊断方法，属非侵入性的诊断性治疗，可在较短时间作出诊断。对典型症状的患者，PPI试验较24h食管pH监测、内镜检查的敏感性和特异性更高，临床价值更高。
给予患者标准剂量的PPI，2/d，疗程1～2周，如症状消失或明显减轻则支持酸相关GERD的诊断。PPI阴性可能是：抑酸不充分；存在酸以外因素诱发的症状；症状不是反流引起的。
2.24h食管pH监测 目前已被公认为是诊断GERD的“金标准”，为确定有无酸反流的定性和定量诊断方法。
正常食管内pH为5.5～7.0，当pH＜4时被认为存在酸反流。常用的观察指标：24h总的立位和卧位pH＜4的总百分时间；pH＜4次数；持续5min以上的反流次数和最长反流持续时间。
研究报道我国人群6项正常食管pH监测指标：
①pH＜4的反流次数：＜66次；
②pH＜4的总时间比率：＜4.0%；
③立位时pH＜4的总时间百分率：＜4.3%；
④仰卧位时pH＜4的总时间百分率：＜6.0%；
⑤持续5min以上的反流次数：≤3次；
⑥最长反流持续时间：＜18min。
但近年报道，仅半数NERD患者存在病理性酸反流，因此不适合作为诊断NERD的“金标准”。而许多GERD患者同时存在十二指肠胃反流，24h食管pH监测也为阴性。
最近国外研究表明，与传统pH检测相比，无线24h食管pH监测患者耐受性更好，较少引起鼻痛、鼻漏、咽喉痛、咽喉不适和头痛等症状，对进食、睡眠及日常生活影响少，且对低水平酸反流更为敏感，必要时可延长监测时间至48h或更长。
3.内镜检查 内镜检查可作为诊断EE的“金标准”，但对NERD只是一种排除性检查。有反流症状的患者，内镜检查可判断其有无食管炎、BE及消化性溃疡。Tygat 5级分类标准见表1－1。目前采用以下两种分级方法。
①1999年中国反流性食管病内镜诊断和分级。
0级：正常；
Ⅰ级：点状或条状发红的糜烂，无融合；
Ⅱ级：有条状发红、糜烂，有融合，但非全周径；
Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂，融合呈全周径。
②洛杉矶标准
A.≥1个黏膜损害，损害直径＜5mm，相邻病灶不融合；
B.≥1个黏膜损害，损害直径＞5mm，相邻病灶不融合；
C.≥1个黏膜损害，≥2个黏膜破损融合，但黏膜损害的范围＜食管周径的75%；
D.≥1个黏膜损害，黏膜破损范围至少达食管周径的75%。
要注意的是：反流性食管炎（RE）的病理改变多为非特异性的，其他病因也可以引起类似的改变，如：发生于食管鳞状上皮的浅表性炎症和糜烂，发生于Barrett上皮的Barrett溃疡，在贲门食管段的糜烂或溃疡；要注意鉴别。
表1－1 Tygat 5级分类标准
4.食管胆汁动态监测 24h胆汁监测仪可测到胆汁反流次数，长时间反流次数，最长反流时间和吸收值＞0.14的总时间及其百分比等。食管24h胆盐监测和pH监测联合进行可进一步明确反流状况，尤其对有反流症状而pH监测正常者更具诊断价值。
5.食管测压 包括连续灌注导管测压法和腔内微传感器测压法。可测定LESP、LES长度及部位，LES松弛压，食管体部压力及食管上括约肌压力（UESP），能反映胃食管连接部（EGJ）的屏障功能，但不能直接反映反流和诊断NERD。
6.酸灌注试验（又称Bernstein试验） 受试者坐位，自鼻孔插入胃管至食管腔，距鼻孔30～35cm。先以1ml/min的速度滴入生理盐水，15min后在患者不知情的情况下滴0.1mol HCl，6ml/min，持续30min。正常人在此期间无症状，如出现胃灼热、胸痛等症状测试为阳性；再次滴入生理盐水症状消失。本试验有助于研究食管对化学刺激的敏感性，但对NERD诊断特异度和敏感度均较低。
7.酸清除试验 将pH电极置于LES上方5cm，在电极上方10cm处向食管内注入0.1mol的HCl 15ml，记录需多少次吞咽才能使食管内pH正常。超过10次为异常。本试验特异性较差，阳性者不一定存在胃食管反流，但与预后有关。
8.放射性核素扫描 是一种非侵入性检查。口服99mTc－硫胶体等显像剂后，利用闪烁照相机对胃食管区进行定时扫描，根据胃及食管核素计数比计算出反流指数。正常者胃食管结合部上方无放射性出现，或反流指数＜4%。其特异性较高，但敏感性＜60%。
胃食管反流指数＝食管区最大计数/检查开始时胃计数×100%。
9.食管吞钡X线检查 可见食管下段轻度狭窄。狭窄段一般边缘光滑，也可呈高低不平或锯齿状；发展至后期，可以形成器质性管腔狭窄。此外，钡剂造影还可显示食管动力异常，食管损害（炎症、溃疡），食管裂孔疝，以及钡剂反流征等。
10.其他
①反流性疾病问卷评分：以症状积分为主的病史调查，敏感性94.1%，特异性50.0%。该方法简单易行，已被证实是一个有助于GERD诊断的筛选试验。问卷主要调查患者过去4周胃灼热、胸骨后疼痛、反酸和反胃四种上消化道症状出现的频率和程度，总分≥12分考虑GERD。
②标准酸反流试验：又称Tuttle试验。该方法简单，特异性和敏感性均较低，属定性试验。还可用于评价药物治疗和手术效果。
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