补中益气汤

【来源】

本方来源于《内外伤辨惑论》，其原文如下：

内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。……内伤不足之病……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。

讲解

1．原方主治“内伤不足之病”，但其临床表现则未提及。

2．治疗当以“甘温之剂”。

3．忌苦寒之药泻胃土。

【组成】

黄芪劳役病热甚者一钱 甘草炙，五分 人参去芦 当归身酒洗 橘皮 升麻 柴胡 白术各三分

1．黄芪 古作黄耆，其根色黄，“为补气之长”，故名黄耆。本品能够补中益气，升阳举陷，益卫固表，托毒生肌，利水消肿等。有生用和蜜炙两种用法。前两个功效用炙黄芪，后三个功效用生黄芪。其在本方中的作用是补气升阳。

2．黄芪、炙甘草、人参、白术均能益气补中，治疗脾胃气虚证。当归身以补血为主，兼能活血，“气为血之帅，血为气之母”、“气血互生”，故用当归补母生子。升麻、柴胡，升举阳气。橘皮理气防腻滞。诸药合用，共奏益气补中，升阳举陷之功。

【剂量】

1．本方为金元时期李东垣方，剂量换算如下：黄芪3g，炙甘草1.5g，人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻各0.9g。

2．全方剂量较小，但从用法来看，其用量为一次服用量，而非一日量。若上述剂量日服3次，其剂量仍然稍偏小。

3．现在临床多作汤剂，其参考剂量为黄芪15～30g，炙甘草5～10g，党参10～20g或人参5～10g，白术10～20g，当归6～12g，陈皮5～10g，柴胡、升麻各3～6g。

4．方中升麻、柴胡用量不宜大，一般3～6g为宜。

5．现临床有成药，多为蜜丸，每服6～9g，日3服，温开水送下。若用浓缩丸，每次8丸，日3服。

【用法】

1．若为粗粉，则不须久煎。若作汤，宜久煎。

2．补益剂，一般饭前服。而本方提示早饭后温服。似不妥。

3．现代临床作汤剂时，常规煎服。

【配伍】

黄芪配伍柴胡、升麻 黄芪功能益气补中，升阳举陷，主治脾胃气虚证或气虚下陷证。升麻、柴胡均能升举阳气，也可用于阳气下陷的病证。黄芪配伍升、柴，属于相使为用，可治疗中气下陷导致的内脏脱垂，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等。药理研究证实：单用黄芪对于诸脏器脱垂具有升提作用，而单用升麻或柴胡则无治疗作用。而黄芪配伍升、柴后，其升提作用明显增强。

【应用】

本方原为“内伤不足之病”而设，又能“温能除大热”，同时具有益气升阳的功效，所以本方主治脾胃气虚证、气虚发热证和气虚下陷证，其临床表现分述如下。

2．气虚发热证 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚。

3．气虚下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，常伴气短乏力等症。

现代临床常用本方加减治疗胃下垂、脱肛、子宫脱垂、重症肌无力、眼睑下垂、久痢、久病体虚发热等属于脾胃气虚或清阳下陷者。

无论是脾胃气虚证，还是气虚发热证，此类疾病多为慢性病，也包括肿瘤等免疫功能低下者。所出现的发热，其温度或低或高，其高者可达40℃，并不要因为患者高热而不敢选用本方，关键是同时见有面色苍白，体倦乏力，舌淡不红，脉细弱等气虚症状，即可用补中益气汤取效。

天津名医邵祖燕对本方颇有研究，他说：“本方治气虚发热即属前人所谓的‘甘温除大热’。临床应用本方，不拘体温的高低，关键是有无气虚证。特别对长期不明原因的发热，体质羸弱的患者要考虑使用本方。一般可用原方，毋需加减，服用3～5天即可退热。”同时附一验案。某男，48岁，发热3个月，持续在38～40℃。3次住院，经多种检查原因不明。应用多种抗生素治疗无效。中医会诊多次使用达原饮、小柴胡汤、三仁汤也未取效。患者虽大热而欲覆盖厚被，有恶寒状，食少，口渴不思饮，常有脱肛感。断为中气下陷，阴火上冲，投补中益气汤原方，3剂后体温开始下降，5剂后恢复正常。（《方药传真》）。

本方是治疗气虚下陷证的代表方，是虚弱体质的强壮剂，现今临床若见内脏脱垂者，大多选用本方来治疗。有学者提供经验，用本方配伍大剂量枳壳（30g以上），引以小剂量升麻、柴胡（各3g），治疗胃下垂有特效。这个经验值得借鉴。但并不是内脏脱垂必须用本方来治疗。一胃下垂患者，数次更医，均用补中益气汤加减治疗，但患者药后胃脘胀满，嗳气频作，遂予以旋覆代赭汤加减治疗，患者药后胃不胀，嗳气不作，自我感觉舒适。这就是取效的标志。数医用补中益气汤的思路为“胃下垂”所束缚，失去了中医辨证论治的特色。

临床应用本方时，黄芪常需大剂量应用，此时应注意辨别体质，黄煌认为，黄芪体质的患者大多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽，肌肉松软，浮肿貌，目无精彩，腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗、畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄暗，易于感染或溃疡。另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。

张菊人受叶天士的影响，在运用本方时常以防风代替升麻，他说：“按东垣用升麻以升脾阳，每嫌其过；天士改用防风，比较稳妥。余师天士意，每获奇效。”并记一病案：婴儿周某诞生数月时，感受暑滞，脾阳不振，水泄多日，囟门下陷，乳饮日少，脆弱万分。投以小剂补中益气汤，去升麻易以煨防风，次日泄止而囟门亦起。（《菊人医话》）

补中益气汤善于升清而营养头面诸窍，对于清气不升，脑窍失养之五官科诸疾，本方也可以应用。如本人治疗一例鼻中隔偏曲的患者，女40岁，营养状况良好，唯鼻子疼痛而就诊，某医院检查示鼻中隔偏曲，建议手术治疗。患者惧怕，要求改善症状。给予滴鼻液外用，同时内服抗生素，有效，但停药后疼痛如故。求治于中医，除鼻痛外，基本无证可辨，思索良久，建议服用成药补中益气丸，3天后即反馈，有效。这可能是与本方补气升阳的作用有关吧。

浙江的朱祥成教授善用本方治疗五官科疾病，如：以本方加细辛、五味子治疗变应性鼻炎，以本方加白花蛇舌草、忍冬藤等治疗慢性分泌性中耳炎，以本方加半夏、泽泻、薏苡仁等治疗梅尼埃病等（《方药传真》）。这也是补气升阳法的具体运用。

此外，现今中医临床治疗高血压大多从肝阳上亢来考虑，实际上证属清阳不升者也多见。如《黑龙江中医药》（2002；3：37）载一病案。患者孙某，女，49岁。1998年5月8日初诊，素体偏胖，半年前开始头晕目眩，遇劳加重，曾在某医院就诊，测血压偏高，予西药降压治疗，效差。今日症状加重来诊，伴气短乏力，纳食不香，腹胀便溏，舌质淡胖苔白厚，舌边齿痕，脉大无力，测血压22/12kPa。辨证属中气不足，清阳不展，治以补中益气，升清降浊。运用补中益气汤加味，处方：黄芪15g，茯苓15g，人参6g，陈皮6g，当归10g，升麻3g，柴胡10g，苍术10g，白术10g，薏苡仁30g，甘草6g，服药6剂后眩晕大减。纳食增加，效不更方。连服20日后诸症消除，血压19/10kPa，随访半年未发。

【加减】

补中益气汤加枳壳 补中益气汤主要作用为益气补中，升阳举陷，方中黄芪、升麻、柴胡等均具有升阳作用，作用趋势单一。而加入枳壳一味，性凉，主降，而具有相反相承之意，体现了中医阴阳互用的特点。

也许用现实生活中的例子来说明这个问题，更容易理解。过去农村的马路大多是土路，而非柏油路。下雨天一到，路上泥泞不堪，坑坑洼洼。马车或拖拉机陷下去是家常便饭。这时的司机怎么做呢？“退一步海阔天空”，然后再向前冲，这种做法的成功率比较高。把补中益气汤比喻成向前冲的力，那么这“退后一步”就是枳壳了。没有这后退的一小步，前面的路途可就不再平坦了。这就是辩证法，学中医不学辩证法也是不行的。

【名家论述】

1．《内外伤辨惑论》金·李东垣 夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气……白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也。又缓带脉之缩急；二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。

2．《医方考》明·吴昆 脾主四肢，故四肢勤动不息，又遇饥馁，无谷气以养，则伤脾，伤脾故令中气不足，懒于言语；脾气不足以胜谷气，故恶食；脾弱不足以克制中宫之湿，故溏泄；脾主肌肉，故瘦弱。五味入口，甘先入脾，是方也，参、芪、归、术、甘草，皆甘物也，故可以入脾而补中气，中气者，脾胃之气也。人生与天地相似，天地之气一升，则万物皆生，天地之气一降，则万物皆死。故用升麻、柴胡为佐，以升清阳之气，所以法象乎天之升生也。用陈皮者，一能疏通脾胃，一能行甘温之滞也。

3．《辨证录》清·陈士铎 人有气虚，气息短促不足以息，与劳役形体气急促者迥殊。懒于言语，饮食无味，身体困倦，人以为气痨也，谁知是阳虚下陷，由于内伤其元气乎？夫元气藏于关元之中，上通肺而下通肾。元气不伤，则肾中真阳自升于肺，而肺气始旺，行其清肃之令，分布于五脏七腑之间；若元气一伤，不特真阳不能上升，且下陷于至阴之中，以生热矣。此热乃虚热，非实热也。实热可泻，虚热宜补，故必用甘温之药，以退其虚热。然而单用甘温以退其热，不用升提之味以挈其下陷之阳，则阳沉于阴，而气不能举，虽补气亦无益也；即升提其气矣，不用补气之味，则升提力弱，终难轻举其气也。方用补中益气汤。……李东垣一生学问，全注于此方，妙在用柴胡、升麻于参、术、芪、归之内，一从左旋而升心、肝、肾之气；从右旋而生肺、脾、胃、命门之气，非仅升举上、中二焦之气也。