流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，四季均可发病，多见于冬、春季，传染性强，常引起暴发流行。临床上起病急，以发热、全身肌肉酸痛及疲乏无力等中毒症状为主，伴不同程度的呼吸道症状，婴幼儿及年老体弱者易并发肺炎。流感病毒分甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常发生抗原变异，引起流感反复流行和大流行。
【病原学】 流感病毒为RNA病毒，呈球形，直径80～120nm。核心为单链RNA核蛋白，有型特异性。囊膜内层为内膜蛋白，也有型特异性。外层为脂蛋白的包膜，膜上有植物血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种颗粒，两者均有亚型和变种的特异性。根据RNA核蛋白的型特异性，将流感病毒分为甲、乙、丙3型。根据植物血凝素（H）和神经氨酸酶（N）抗原性不同，又可分为若干亚型。甲型与乙型流感病毒的植物血凝素和神经氨酸酶常发生变异，与流感的流行有关。甲型流感病毒的变异有3种类型：①大组变异（H和N均发生变异），每30～40年发生1次。变异幅度大时形成新毒株，由于人群失去原有的免疫力，往往引起大流行或世界性大流行。②亚型变异（H发生大变异，N不变异或小变异），10余年发生1次。③变种变异（又称株的变异，H和N均小变异），经常发生。
该病毒不耐热，56℃30min、65℃5min、100℃1min即可灭活。不耐酸和乙醚，对紫外线、甲醛、乙醇和常用消毒剂均敏感，但耐低温，4℃时可存活1个月左右。
【流行病学】
1.传染源 主要为患者和隐性感染者。患者从潜伏期末即开始排病毒，病初2～3d传染性最强，传染期5～7d。动物也可能是重要的储存宿主和中间宿主。
2.传播途径 主要经空气飞沫传播。
3.人群易感性 人群对流感普遍易感，尤其是青壮年及学龄儿童，病后可获得免疫力。新型流感病毒流行时，各年龄组发病率无显著差异。病后1周可测出抗体，3～4周达高峰，1～2个月后渐下降，1年后下降到较低水平，特异性免疫约持续2年。各型之间无交叉免疫，故一生中可多次患流感。
4.流行特征
（1）流行特点：甲型流感除散发外，因病毒表面抗原易发生变异形成新的亚型，人群对此缺乏特异性免疫力，故易发生暴发、流行或世界性大流行。小流行2～3年1次，大流行10～15年1次，特点是突然发生，发病率高，传播迅速，传播速度与人口密度有关，形成明显高峰，流行期短，常沿交通线蔓延，先城市后农村，先集体后散居。乙型流感常呈小流行，丙型流感多为散发。
（2）季节：四季均可发病，但冬、春季易流行。大流行不受季节限制，北方多在冬、春季流行，南方有时在夏、秋季流行，大流行可始自夏季，散发于冬、春季。
【发病机制】 流感病毒经飞沫传播侵入呼吸道，借助血凝素作用先侵入黏膜柱状上皮细胞，与细胞膜唾液酸受体结合，并在细胞内复制，复制出的病毒颗粒经神经氨酸酶的作用而释出。随后再侵入其他柱状上皮细胞。病毒在柱状上皮细胞内增殖引起细胞变性、坏死、脱落，黏膜充血水肿，炎症渗出。临床出现相应症状。病毒一般仅在局部增殖，不侵入血流，故不发生病毒血症。
【病理】 单纯流感病变主要在上、中呼吸道黏膜。早期纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落，但基底细胞正常。发病后5d从基底细胞再生，形成未分化的“过渡性”上皮细胞，2周后形成新的纤毛柱状上皮细胞，完全康复。老年、婴幼儿及体弱者易发生病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎。
【临床表现】 潜伏期一般1～3d，短者数小时。以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，根据临床表现分为以下3型。
1.典型流感（单纯型流感） 本型最常见，全身中毒症状重，呼吸道症状相对较轻。起病急，畏寒发热，体温可达39～40℃，呈弛张热，伴头痛、眼球后疼痛不适、全身肌肉酸痛、疲乏无力、食欲缺乏、胸骨后烧灼感。大部分患者开始不出现上呼吸道症状，2～3d后方出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等呼吸道症状，有时伴有恶心、腹泻等。体检呈急性病容，面部潮红，结膜充血，咽部可有充血，腭扁桃体红肿，但无渗出物；肺部可闻少许干啰音。上述症状多于1～2d内达高峰，3～4d内体温下降，其余症状随之消失，但乏力及咳嗽可持续2周以上。
2.轻型流感 轻型患者体温在39℃以下，中毒症状及呼吸道症状均较轻，2～3d即愈。
3.肺炎型流感（又称原发性流感病毒肺炎，原发性肺炎型流感）
（1）轻型：起病如单纯型流感，高热，1～2d咳嗽加剧，片状或块状淡灰色黏痰。肺部可闻干啰音及水泡音，量不多。X线检查，肺部有炎症阴影，1～2周后症状减轻，肺部炎症消散。此型多见于成年人。
（2）重型：此型主要见于2岁以下小儿、年长体弱者、孕妇及原有心脏病、肺部疾患、慢性疾病及长期用免疫抑制药者。起病同单纯型流感，1～2d后病情急剧加重，高热持续不退，剧烈咳嗽，咳泡沫痰、黏痰或血性痰，烦躁不安，气急，呼吸困难，发绀，全身衰竭，但无肺实变体征。双肺听诊满布湿啰音，严重者常发生心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭而死亡。X线检查，双肺可见弥漫性结节状阴影，由肺门向周围扩散，边缘区阴影较少。痰培养无致病菌生长，血白细胞偏低。抗生素治疗无效。
本病常见并发症有细菌性呼吸道感染如气管炎、支气管炎、细菌性肺炎。流感的肺外并发症较少见，主要有雷耶（Reye）综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。
【诊断】
1.流行病学资料 近期居住区或邻近地区有流感流行，有大量患者同时或相继出现，症状相同。
2.临床特点 起病急，伴高热、头痛、全身酸痛、显著疲乏无力等中毒症状，一般呼吸道症状较轻，肺部可闻及干、湿啰音。
3.实验室检查
（1）血常规：末梢血白细胞偏低，分类淋巴细胞相对偏高。
（2）鼻甲黏膜印片：发病4d内阳性率达80%～95%。取8cm×0.6cm的玻片伸入鼻道，在鼻甲上压一下即取出，用染液（1%亚甲蓝甲醇1份，1%盐基复红甲醇液1份混合）染3～5s，待干，用油镜检查，可见多数柱状上皮细胞原浆内有嗜酸性包涵体，但其敏感性及特异性尚不理想。也可用荧光素标记抗体染色检查。
（3）补体结合试验和血凝抑制试验：取病初和病后2～4周后血清各1份，抗体效价上升4倍或以上者可确诊。前者较敏感，后者可确定亚型。
（4）病毒分离：发病3d内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚羊膜腔和尿囊腔，或组织培养，阳性率高。
【鉴别诊断】 应与普通感冒、上呼吸道感染、细菌性肺炎等相鉴别。病毒的分离鉴定是唯一可靠的方法。钩端螺旋体病早期的感染中毒症状酷似流感，称为“流感伤寒型”，流行病学资料、病原学及血清学对鉴别诊断有重要意义。
【治疗】
1.一般对症治疗 目前尚无特效治疗，主要用解热镇痛药与防治继发性细菌感染等治疗。抗病毒药可用金刚烷胺和甲基金刚烷胺，有抑制甲型流感病毒的作用，可缩短发热时间，减轻症状，利于疾病恢复。甲基金刚烷胺的副作用较轻，适合临床应用。亦可短时用干扰素；抗生素可用青霉素等。对肺炎型流感应及时采取控制呼吸与循环衰竭的治疗措施。
2.中医中药治疗 分风热与风寒2种。①风热感冒。治宜辛凉解表，用银翘散或桑菊饮加减。②风寒感冒。治宜辛温解表，宣肺散寒，可用葱豉汤或荆防败毒饮加减。
【预防】
1.隔离、消毒 病后1周或热退后2d解除隔离，流行期间应减少大型活动。居室注意通风，可用食醋蒸发消毒（5ml／m3空间）。
2.疫苗接种
（1）流感减毒活疫苗：为单价疫苗，每次行双侧鼻腔各0.5ml喷雾接种，用于健康成人及少年儿童，禁用于年老体弱、婴幼儿、慢性疾病及长期使用免疫抑制药者，其效果尚需进一步考核。
（2）流感灭活疫苗：主要用于老年、婴幼儿、孕妇、慢性疾病及长期用免疫抑制药者。有单价、多价两种疫苗，基础免疫在秋季进行，成人每次1ml皮下注射，间隔6～8周后再皮下注射1ml，以后每年秋季加强1次。换用新剂型疫苗时应重新进行基础免疫。对鸡蛋过敏者为禁忌。流感灭活疫苗亦有一定的副作用，接种后应注意观察和处理。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
