前列腺增生症状最好的治疗方法

前列腺增生症又称为良性前列腺肥大症，是中老年男子的常见病、多发病。有资料介绍，前列腺增生症的发病率随着年龄的增长而增高，50～60岁达50%，60～70岁达70%，70～80岁达80%。

前列腺增生症多见于前列腺的中叶与两个侧叶，随着病变的进展，增生结节的逐渐长大，压迫、推移残余的腺体而形成清楚、完整的包膜，同时压迫尿道，产生排尿困难及尿潴留等症状。

【前列腺生理】 前列腺与其他器官一样有其自己的生长发育规律，人类从出生到青春期，前列腺大小无明显变化；从青春期到30岁前，前列腺迅速增大，每年增大约1.6克；从31～90岁，每年增大约0.4克。通常在40岁以后前列腺发生病理性增生并逐年增加，至使前列腺肥大，51～60岁者有50%的人出现前列腺增生症，90岁男性90%的人伴有前列腺肥大症。

【常见病因】 此病的病因是复杂的，诱发本病最主要的两个先决条件：年龄老化与睾丸功能变化。目前比较一致的看法是生殖内分泌功能紊乱所致。前列腺增生体积的大小与游离睾酮、雌二醇、雌三醇成正相关的关系。雄激素对前列腺的持续刺激伴雌激素的协同作用，与随着年龄增长而形成前列腺增生肥大。雄激素中主要是双氢睾酮（DHT）超过正常水平在前列腺内积聚是导致前列腺增生的重要因素。

【临床表现】 前列腺增生的临床症状主要决定于前列腺增生肥大的程度，对尿道及周围组织器官压迫的情况如何，主要的症状有以下几种：①尿频，是早期症状，尤其是夜尿次数增多，这是由于膀胱残余尿量增加，使膀胱有效容量减少，于是出现了频繁排尿。②排尿困难，先表现为排尿踌躇，要等待好久才能排出来，以后发展成排尿困难，尿流变细，射尿无力，尿流射程明显缩短甚至尿液流向脚背而湿了鞋袜、裤腿等现象。有两句俗语比喻得十分确切“过去屙尿屙过河，如今屙尿打湿脚”即是高度概括。③尿失禁，膀胱中潴留一定尿液，当达到相当尿量时，且膀胱内压增高到一定的程度后，会发生情不自禁的流尿——属于充盈性尿失禁。④血尿，增生的前列腺腺体表面充血，毛细血管容易破裂而出血，伴随着血块形成与堵塞，排尿困难及尿潴留会格外严重。⑤急性尿潴留，在前述症状发展到一定程度后，尿液便无法顺利排出，如遇寒冷、性交、饮酒、疲劳等都可能诱发急性尿潴留。⑥全身症状，晚期因尿路梗阻造成肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状及体征。

为了使中老人能自己了解自己前列腺是否增生与肥大，以及增生肥大程度如何，特此介绍国际前列腺症状评分表（Ⅰ-PSS），根据表中所列出的7个问题客观准确回答，看看自己得多少总分来判断自己的病情，见表2-1。

表2-1　国际前列腺症状评分（Ⅰ-PSS）

摘自：郭应禄、胡礼泉. 男科学．北京：人民卫生出版社，2004：1499

结果分析：患者根据自己症状的严重程度从每个问题的6个评分中选择一个适合自己的分值，总分范围0～35分，提示症状由轻至中到严重的程度。可以按照以下标准归类：总分是0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状。

【诊断】 男性进入中老年期，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难、尿潴留者，须考虑前列腺增生肥大症。

肛门指检对前列腺增生症诊断有较重要诊断价值，正常前列腺大小约为底部横径4厘米，纵径3厘米，前后经2厘米。前列腺增生时，可以摸到前列腺横径或纵径增大，也可以两者均有增大，且表面光滑、质地为中等硬度，有弹性的球状体，边缘清楚；中间沟变浅或消失。对前列腺大小分度及估重法：Ⅰ度，前列腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25克；Ⅱ度，为2～3倍，中央沟可能消失，估计重量为25～50克；Ⅲ度，为3～4倍，估重为50～75克；Ⅳ度，腺体超过4倍，指检已不能触及腺体底部，估重在75克以上。

若触摸到前列腺质地较坚硬，表面凸凹不平，甚至可以触摸到结节，必须考虑是否合并前列腺癌或前列腺炎。必要时可以进行前列腺穿刺及活检以资鉴别诊断。

B型超声波检查前列腺增生症是常用方法之一。B超不仅可以观察到前列腺的大小、形态，测定其体积和重量，而且对于测定残余尿量也有参考价值。还可以根据反射波回声强弱，有无声影等，鉴别是否合并前列腺癌、前列腺结石等。

【治疗】 小小的前列腺一旦“发胖”——增生肥大，会给患者造成各种麻烦和痛苦——男子的“痛苦剑”：被前列腺包绕的那部分尿道受到强行压迫，引起排尿不畅或排尿困难等一系列泌尿系统症状，所以，必须给“发胖”的前列腺“减肥”治疗。目前，公认的治疗措施包括两个方面：药物治疗与手术治疗方法。

1．药物治疗　这方面的药物有两类，一类是常用的α-肾上腺素能受体阻滞药，如盐酸阿夫唑嗪（桑塔）、坦洛新（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）之类的药物，它们通过调节膀胱出口处的神经、肌肉等功能，减少尿道的阻力，具有帮助排尿的功效，但达不到真正的“减肥”目的。另一类药物可以说是前列腺肥大的真正“减肥药”，例如非那雄胺（保列治），它能十分有效地抑制5α-还原酶活性，使前列腺腺体内双氢睾酮水平显著下降，起到“釜底抽薪”作用，达到为肥大的前列腺“减肥”的目的。临床证明，连续服用保列治3～6个月后，有些患者增生的前列腺体积能缩小20%左右，效果确实不错，是早期前列腺增生肥大者的首选治疗方法与药物。还有一些药物，例如普适泰（舍尼通）、美帕曲星（益列康宁）、塞润榈质固醇片（伯泌松）等，与保列治一样也具有一定的“减肥”作用。另有一种药物叫尿塞通片（通尿灵），具有阻止前列腺生长因子的作用，若能与上述药物配合使用，可以加强治疗效果。以上药物必须在泌尿科医生指导下安全使用。

2．中医中药治疗　中医认为本病的病位在尿道、膀胱（因中医的五脏六腑中无“前列腺”）。膀胱为“六腑”之一，所以其治疗应本着“六腑以通为用”的原则，着眼于通。既着眼于全身功能的调节，又不能忽视局部的“徵积”病变，贯穿于疾病的始终，故通之之法，需根据不同证候而设。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，佐以化瘀、软坚，以达到气化得行，小便自通的目的。总之不论使用何法，都应寓软坚散结、活血化瘀于诸法之中，以期标本同治。

（1）辨证分型及治疗

①膀胱湿热型：小便频数，点滴而下或量极少而茎中灼热刺痛，尿色黄赤混浊或小腹胀满，口苦口黏或口渴不欲饮。大便不畅或便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热利湿为主，方用八正散加减。

药用：木通10克，滑石10克，车前子（另包）15克，萹蓄12克，瞿麦12克，栀子10克，大黄6克，甘草6克，白花蛇舌草30克，虎杖12克，半边莲12克。还可酌加穿山甲（代）15克，王不留行15克，桃仁10克，红花10克，丹参20克，莪术12克，生牡蛎15克，川贝母12克，夏枯草12克等。

②肺热壅盛型：小便不通或滴沥不畅，伴咽干口燥，烦渴欲饮，呼吸急促，胸闷气短，有咳嗽喘息，舌质红、苔黄薄、脉数。治疗以清肺热，利水道，方用清肺饮加减。

药用：黄芩12克，桑白皮12克，麦冬15克，车前子（另包）15克，栀子10克，木通10克，茯苓15克，葶苈子12克，桔梗10克，王不留行12克，穿山甲（代）12克，益母草12克，甘草6克。若心火旺者加黄连6克，竹叶10克，莲子芯10克；兼肺阴不足者加百合12克，知母12克，沙参12克；兼腹满而喘，大便秘结者，加大黄6克，杏仁10克，宣肺通便，或合用大承气汤。

③肝郁气滞型：小便不利或点滴不通，情志不舒时加重，伴情志郁闷或心烦易怒，胁胀满或疼痛，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治疗以疏利气机，通利小便，方用沉香散加减。

药用：沉香10克，陈皮10克，当归10克，王不留行15克，石韦15克，冬葵子15克，木通10克，滑石10克，川牛膝15克，莪术12克，穿山甲（代）15克，牡丹皮10克，赤芍10克，柴胡10克。若气郁化火者，可加用龙胆草12克，栀子10克。

④肾阴不足型：小便不利，尿少赤热、排尿不爽，淋漓不尽或尿闭不通、伴咽干口渴、头晕目弦，腰酸膝软，手足心热、心烦不眠、少腹胀满、大便秘结、舌红少苔、脉细数。治疗以补肾滋阴，通利小便，佐以化瘀散结，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。

药用：知母12克，黄檗12克，熟地黄15克，龟甲12克，鳖甲12克，山茱萸12克，茯苓12克，泽泻10克，牡丹皮10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，虎杖12克，地龙10克，半边莲15克。

药用：肉桂12克，附子（先煎）10克，山茱萸12克，山药12克，茯苓10克，泽泻10克，牡丹皮10克，川牛膝15克，车前子（另包）15克，黄芪30克，沉香10克，穿山甲（代）15克，王不留行15克，桃仁12克，红花12克。

⑥中气下陷型：小腹坠胀、排尿无力，时欲小便而不得出或量少不畅及尿失禁。伴精神疲乏，气短懒言，食欲缺乏，少腹胀闷，肛门下坠，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治以补中益气，升清降浊，佐以化瘀行水，方用补中益气汤加减。

药用：黄芪30克，党参12克，白术12克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，益母草12克，桔梗10克，枳壳10克，桂枝10克，猪苓15克，泽泻15克，牡丹皮10克，赤芍10克，川牛膝15克，车前子（另包）15克。

⑦尿路瘀阻型：小便点滴不通，或淋漓不畅，或排尿等待，尿细如线，甚至阻塞不通，小腹胀满疼痛，窘迫难忍，舌质紫暗或有瘀斑、脉涩。治疗以化瘀散结，通利水道，常用代抵挡丸加减。

药用：当归10克，穿山甲（代）15克，桃仁12克，大黄6克，川牛膝15克，红花12克，琥珀粉（冲）9克，三棱10克，莪术10克，黄芪30克，肉桂10克，沉香10克，甘草6克。若小便不通时，加麝香少许吞服；若兼有血尿，加三七3克，蒲黄12克，白茅根30克，茜草12克。若兼尿路结石，加金钱草15克，海金沙15克，石韦12克，冬葵子12克，以通淋排石。

（2）针灸：①体针：实证：取中极、膀胱俞、气海、阴陵泉、三阴交。虚证：取阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳，毫针刺。实证用泻法，不灸；虚证用补法，或加灸。癃闭者：配气海，大陵；无尿者：配三焦俞、肾俞、京门、阴陵泉，灸天枢、气海。②耳针：取肾、膀胱、交感、外生殖器、皮质下、尿道、神门，每次取2～4穴，留针20～30分钟，中强刺激。③电针：针双侧维道、针尖向曲骨，2～3寸，通电15～30分钟。

（3）单方与验方：①嫩柳枝60～100克，白茅根30克，水煎服，治湿热内阻下焦之癃闭。②独头蒜1个，栀子3枚、盐少许，捣烂、摊纸上，贴脐部。③食盐250克，炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒热熨之。④葱白500克捣烂，入麝香少许拌匀分两包，先置脐上一包，热熨约15分钟，再换一包，以冰水冷敷亦15分钟，交替使用，以通为度。

3．手术疗法　倘若肥大的前列腺对“减肥”治疗并不理想时，医生只好采取一些强行措施为肥大的前列腺强行“减肥”治疗。举出几种常用手术方法：①经尿道前列腺切除术，采用特殊的内镜由尿道口插入，并利用高频电流切除尿道四周增生的前列腺组织，缓解其对尿道的压迫状况。②经尿道激光前列腺切除术，利用内镜自尿道外口引入激光光纤维，利用激光的能量去凝固和消除增生的前列腺组织，达到治疗目的。③经尿道气化前列腺切除术，利用内镜自尿道引入特殊的气化电极，通电后可使部分增生的前列腺组织产生气化、破坏，达到“减肥”目的。④前列腺微波及射频热疗法，利用能产生微波或射频的仪器所产生的热能作用于前列腺增生组织，让其受热后坏死，使得尿道重新通畅。⑤“单刀直入”——手术切除肥大的前列腺，达到彻底根治，一劳永逸。手术疗法有四种路径，即耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术；经会阴部前列腺切除术；经尿道前列腺切除术。由于开放性手术疗法损伤大，并发症也较多，目前多不大采用。随着腔内泌尿外科学的日益发展，不施行开放性手术治疗，而经尿道，在内镜的帮助下进行肥大前列腺切除术日益受到欢迎和医患双方的青睐。

【预防措施】 由于医学上对前列腺增生肥大的确切病因尚不是十分清楚，而且此病发生隐蔽、进展缓慢，早期又无明显症状，一旦出现症状已经进入了中期或晚期。所以，积极预防前列腺增生是每位男子，尤其是40岁以上更年期男子的“当务之急”。养成良好的卫生习惯和生活方式是最重要和基本预防方法。如每日清洗下身——“特区”部位，多饮水，莫憋尿，控制性交频度，更不能涉足不洁性交等，对于防止前列腺疾病都有一定作用。中老年人如果出现了尿频、夜尿增多（每晚超过2次以上，而无其他病因者）、排尿费力、淋漓不尽或淋漓湿内衣裤等，切莫等闲视之，必须及时就医，做到早诊断、早治疗、早痊愈。

前列腺增生症不会转变成前列腺癌，不必焦虑和压抑。

【正确对待性生活】 前列腺增生肥大是男子的慢性病，其势必对性生活产生不利影响。性生活对前列腺增生症的影响如下：①在性交过程中，所有的性器官都会发生广泛与显著的充血，并且可以持续很长时间不消退。频繁而持久的充血现象，无疑会加重前列腺增生症的病情。②有些患者虽说患有前列腺增生症，但从未发生过急性尿潴留。如果在某次性交后发生了急性尿潴留——根本就排不出尿液了，这往往是频繁性交生活导致的前列腺急骤充血与水肿的结果造成的。③性交中，当发生射精时膀胱颈部要发生强烈收缩，以防止精液倒流进入膀胱中，这种强烈的收缩过程会进一步加重前列腺增生症。④射精时，膀胱颈部、尿道和前列腺本身都会发生一定程度收缩，结果容易诱发出血导致血尿产生。

1．前列腺增生症者的性生活原则　正如上述，频繁的性生活会给本病带来不利影响，所以患者如果出现一时性性欲增强时，应主观上做些努力，尽可能对性欲有所抑制，切忌房事过多过频。万一出现性功能每况愈下的情况，可以寻求一些治疗，改善性生活质量，同样也不宜频繁过性生活。尤其是有以下情况者，应严禁性生活：①有血尿情况时。②有急性尿潴留症状者。③病情在逐渐加重者。④对于病情稳定者，应适当限制性生活次数，建议：50～60岁者每7～10日1次；60岁以上者，每月1次或2次为宜。

2．注意事项　某些治疗前列腺增生症的药物对正常性功能有某些影响，此时应以治疗前列腺增生症为重点，不要因对性功能的影响而停用，否则因噎废食，加重病情更不利于健康。正确的做法是停止一个阶段的性活动，这样才有利于前列腺增生症的治疗。但是，前列腺增生症本身并不是性生活的禁忌证，所以不主张分铺而卧、分房而宿，这也没有什么好处。