（一）血脂测定
血脂异常包括高胆固醇血症、高三酰甘油（又称甘油三酯）血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白－胆固醇血症。血脂异常是动脉粥样硬化（AS）独立的风险因子。胆固醇和低密度脂蛋白－胆固醇是致AS最重要的因子。血中胆固醇每增加10%，发生冠心病的风险增加20%，因心脑血管疾病导致的死亡危险增加23%。高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）具保护血管作用，HDL-C每增加0.4mmol／L，冠心病风险减少2%～3%。高三酰甘油与急性胰腺炎相关联。原发性高脂蛋白血症常见，临床检查主要针对杂合子型家族性高脂血症和混合性高脂血症。推荐测定血清肌酐、空腹静脉血糖、肝功能、甲状腺功能试验并结合病史、症状排查继发病因。服用他汀类降血脂药物应检查肝功能，并定期检查肌酸激酶（CK）。
总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）是基本的血脂测定组合，用于AS的风险评估和监测生活方式改变和治疗高胆固醇血症有效性。有条件时可加测载脂蛋白AL.B（ApoAI.B）和脂蛋白α［Lp（α）］。
血脂监测适应人群：对于有1种以上心脏病危险因素者，应定期监测。危险因素包括吸烟、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、高血压（包括服用降压药者）、高血脂和早发心脏病家族史、肥胖、已患心脏病、糖尿病。对于＜20岁者，如有和成年人相似的危险因素，应检查血脂。对于有高风险的儿童，应在2－10岁进行血脂检测。
1.总胆固醇（TC）
（1）合适切点：TC＜5.18mmol／L（200mg／dl）为合适范围；TC5.18～6.1mmol／L（200～239mg／dl）为边缘升高；TC≥6.22mmol／L（240mg／dl）为升高。
（2）应用
①与三酰甘油、LDL-C、HDL-C共同检测，用于AS的风险评估。
②监测生活方式改变和治疗高胆固醇血症有效性。
（3）升高见于
①原发性，即家族性高胆固醇血症，杂合型，一般升高2倍，纯合型升高4倍；
②继发性，如甲状腺功能减退症、肾病、糖尿病、酒精性药物（如降压药）。妊娠中、后期可见生理性升高。
（4）下降见于
①原发性，如β脂蛋白缺乏症；
②继发性，甲状腺功能亢进症、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、服用雌激素。
（5）干扰因素：急性病、心脏病发作不久、应激状态（感染、炎症、手术或意外事故），胆固醇（包括其他血脂水平）降低。建议疾病康复后6周进行血脂评估。
2.三酰甘油（TG）
（1）合适切点：1.70mmol／L（150mg／dl）以下为合适范围，1.70～2.25mmol／L（150～199mg／dl）以上为边缘升高，≥2.26mmol／L（200mg／dl）为升高。
（2）应用
①TG与HDL-C呈反比。需特别关注TG升高，伴HDL-C下降。
②控制不良的糖尿病升高。
③TG升高，并接受生活方式干预和药物治疗患者，需要监控是否起效。
④重度高三酰甘油与胰腺炎有关，急性胰腺炎病因学。
（3）升高见于
①原发性，见于Ⅰ，Ⅱb，Ⅲ，Ⅵ，Ⅴ型高脂蛋白血症。
②继发性，如甲状腺功能减退症、肝病、肾病、糖尿病、药物（如降压药）。妊娠中、后期可见生理性升高。
（4）下降见于：甲状腺功能亢进、过度饥饿、运动、恶性病、营养不良。
（5）应用评价
①TG受饮食影响大，个体内变异较大，急性病、心脏病发作不久、应激状态游离甘油增加，TG也增加；
②TG是否作为AS独立危险因素，还存在不同意见，但高三酰甘油血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗死）之间直接相关，或者在伴有低HDL－胆固醇水平时直接相关，或者在伴有低HDL-C水平时使这一相关性加强。有研究报道治疗高三酰甘油血症后，冠心病死亡率的降低与血液中三酰甘油水平的下降呈显著相关。
③高三酰甘油血症是脂蛋白代谢异常的一种反映，往往伴有HDL水平下降和小的致密的LDL水平升高。小的致密的LDL有更强的致动脉粥样硬化作用。通过测定TG可以推测HDL-C的降低是否与TG升高有关，小而密低密度脂蛋白是否可能升高。
④高三酰甘油血症时，往往还伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高凝状态。
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
（1）合适切点：HDL-C＜1.04mmol／L（40mg／dl）为减低；HDL-C≥1.55mmol／L（60mg／dl）为升高。
（2）应用
①TC升高时，需检测HDL-C，观察TC／HDL-C比值。
②不推荐作为药物治疗的第一靶点，但监测HDL-C用于运动、饮食控制对血脂的影响。
（3）升高见于：运动、雌激素、适量饮酒（不建议通过饮酒增加HDL-C含量）。
（4）下降见于：肥胖、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征、饥饿、吸烟。雄激素、β受体阻滞剂、黄体酮、家族性α－脂蛋白缺乏症（Tangier病）。
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
（1）合适切点：LDL-C＜3.37mmol／L（130mg／dl）为合适范围；LDL-C 3.37～4.12mmol／L（130～159mg／dl）为边缘升高；LDL-C≥4.14mmol／L（160mg／dl）为升高。
（2）应用：LDL-C为血脂控制的靶目标。
新近的血脂指南（包括2009加拿大指南和2011ESC／EAS指南）取消了既往指南（包括2001NCEP ATPⅢ和2007中国指南）“血脂合适水平”的描述，强调需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素（即除LDL-C以外的危险因素），分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大的不同。
（3）干扰因素：LDL-C可通过计算或直接测定得到，不同直接测定法所得结果有一定差异；TG升高到4.52mmol／L以上时，Friedewald计算不准确。
5.载脂蛋白AI、B测定 ApoAI是HDL的主要结构蛋白，ApoB是LDL的主要结构蛋白，分别与HDL-C和LDL-C呈正比。
（1）生物参考区间
ApoAI 120～160mg／L；
ApoB 80～110mg／L。
（2）应用：必要时ApoAI和ApoB与上述基本血脂4项联合检测；ApoB是高胆固醇血症治疗的次要靶点；对于有冠心病个人史，或高脂血症个人史或家族史患者该检查很重要，HDL-C下降时联合检查ApoAI更重要；医师试图确定高脂血症病因或怀疑代谢引起ApoAI、B异常时需要检测。
6.Lp（a）
（1）合适切点：Lp（a）＜7.8mmol／L。
（2）应用：不作为常规筛查项目，患心脏病，并且血脂正常或仅有TC、LDL-C轻度升高，或具Lp（a）家族史或早发冠心病家族史，应查Lp（a）；因为Lp（a）水平稳定，一般只需要测定1次；雌激素和烟酸只能少许降低Lp（a），其效果似乎是短暂的。专家不建议药物治疗Lp（a），但Lp（a）升高者应特别注意降低LDL-C，以降低整体风险。
（3）应用评价
①由于使用抗体、校准品定值方法、测定原理不同，不同试剂所测Lp（a）结果有差异。
②Lp（a）水平由遗传因素决定，不受饮食、运动及生活方式的影响。女性绝经后略有升高。
③应急状态，如发热、感染、急性心肌梗死、脑卒中或大手术后、过度饮酒、血糖严重失控、妊娠或体重快速下降时，Lp（a）升高。
（二）糖代谢异常实验室检查
1.静脉血葡萄糖（Glu）
（1）生物参考区间
空腹血糖3.61～6.11mmol／L；
口服75g葡萄糖，2h血糖＜7.8mmol／L。
（2）应用：糖尿病及各种其他类型高血糖的诊断标准见表3-1，该标准不适用于妊娠合并糖尿病的诊断，妊娠糖尿病诊断标准有多种，目前尚不清哪个标准最适合中国人群；糖尿病监测；低血糖症诊断：多次检查空腹、发作时的血糖低于2.8mmol／L可确定为低血糖症。
表3-1 糖尿病及各种其他类型高血糖的诊断标准
（3）干扰因素
①不及时送检和及时分离血浆样本，因血细胞分解血糖，测定值假性降低；
②为减少糖分解，血样应冰浴送检，或30min内分离出血浆，或样本采用快速阻断糖分解酸性柠檬酸缓冲系统保存。
（4）升高可见于：肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮症、胰高糖素瘤、生长抑素瘤、甲状腺功能亢进症、应激（创伤、心脏病发作、脑卒中、感染等）、慢性肾衰竭、药物（如皮质激素、利尿药、肾上腺素、三环抗抑郁药、锂、水杨酸类等）、过度摄取食物、胰腺癌、胰腺炎、胰腺切除术后／创伤、血色素病、纤维钙化性胰腺病变、囊性纤维化。
（5）下降可见于：①空腹见于胰岛B细胞疾病如胰岛素瘤；药物：过量外源性胰岛素、口服降糖药；重症疾病：肝衰竭、心力衰竭、脓毒血症；胰外肿瘤；长期营养不良；生理性低血糖（饥饿）。②餐后（反应性）见于肥胖合并糖尿病者、胃切除后食饵性。
2.末梢血葡萄糖（快速血糖仪检测）
（1）应用：血糖自我监控。
（2）干扰因素：①快速血糖仪不校准验证影响到测定结果。需定期与静脉血葡萄糖进行比对。②组织间液影响测定结果。不用于糖尿病的诊断。
3.OGGT
（1）应用：糖尿病、糖调节受损（空腹血糖受损、糖耐量受损）诊断。
（2）干扰因素：①口服无水葡萄糖后须在规定的时刻采集血样；②烯醇化酶抑制药如含NaF的EDTA抗凝药不能有效抑制糖降解。为减少糖分解，血样应及时送检、检测。
（3）试验注意事项：①试验前必须禁食10～16h；②试验前1周必须进食适当热量和糖类的饮食；③试验应在上午7～11时进行；④试验前最少8h开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物；⑤试验期间尽量安静休息；⑥影响糖代谢药物影响OGIT结果；⑦各种急慢性疾病对OGTT结果均有不同程度的影响，测定判断结果时必须考虑。
4.糖化血红蛋白A1c（HbA1c）
（1）应用：①反映糖尿病长期（3～4个月）血糖控制水平。糖尿病控制靶目标为7%，稳定控制的2型糖尿病患者每4个月检测一次，年轻1型糖尿病患者每6个月检测一次。②诊断糖尿病：诊断切点≥6.5%。③预测糖尿病：HbA1c位于5.6%～6.5%，定义为糖尿病前期；以＜4.5%为对照，4.5%～4.9%、5.0%～5.5%，5.6%～6.0%，6.0%～6.5%水平10年内发生糖尿病风险比分别为1.01，1.7，4.8，16。④预后评估：HbA1c水平与全因死亡、脑卒中和心肌梗死发生相关联。⑤估算平均血糖eAG。
（2）干扰因素：①有的离子交换法测定系统受到变异血红蛋白测定的影响。②血红蛋白的更新速度对HbA1c数值具有影响且不依赖于血糖水平。引起红细胞平均寿命增加的因素：脾切除后红细胞清除率下降；缩短红细胞寿命的因素：如溶血性贫血、接受透析治疗尿毒症患者。③药物：维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及核苷类抗乙肝病毒药可使测定结果降低。④种族差异：黑种人的HbA1c比白种人高0.4%～0.7%。⑤样本在37℃条件下，有效保存时间均小于1d，在4℃保存稳定1周，在－70℃可保存，可稳定1年。⑥快速检测法误差大。⑦目前我国HbA1c实验室之间测定结果差异大，可比性不理想。
5.糖化白蛋白（GA）
（1）生物参考区间：呈正态分布，11.89%～16.87%。
（2）应用：①反映患者近2～3周的平均血糖水平，对短期内血糖变化比HbA1c敏感，对于治疗方案调整后疗效的评价，比如短期住院治疗的糖尿病患者，GA比HbA1c更具参考价值。②辅助鉴别应激性高血糖。急性应激如外伤、感染以及急性心脑血管事件等发生时，非糖尿病个体在此时出现的高血糖，难以与糖尿病鉴别。GA和HbA1c联合测定有助于判断高血糖的持续时间，可作为既往是否患有糖尿病的辅助检测方法，从而客观评估糖代谢紊乱发生的时间及严重程度以指导诊治。③在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者血糖监控。血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c测定常被低估，而此时GA测定不受影响。
（3）干扰因素：①血白蛋白的更新速度对GA结果具影响。血白蛋白更新速度加快的个体GA水平较低，血白蛋白更新速度降低的个体GA水平较高。在评估伴有白蛋白转化异常（如肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化）的糖尿病患者GA水平时需考虑到这一因素。②体重指数（BMI）与GA呈负相关性，其原因尚不明确。③甲状腺激素。GA与TSH呈正相关，与FT3及FT4呈负相关。甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。
6.胰岛素和C－肽
（1）应用：胰岛素或、C-肽和血糖联合测定。①对于1型糖尿病患者，用于评价剩余B细胞功能；②对于2型糖尿病患者，胰岛素或C－肽释放试验可用于评估B细胞功能，决定是否开始使用胰岛素；③对于肥胖、糖尿病和糖尿病前期患者，可以用于评估胰岛素耐受性；④急性低血糖或反复低血糖发作病因学检查；⑤用于验证胰岛素瘤是否被成功切除；⑥通过监控其水平，确认胰岛细胞移植是否成功。
（2）干扰因素：使用非人源胰岛素产生的抗体干扰胰岛素测定，此时应做C－肽测定。
（3）升高见于：胰岛素抵抗，如2型糖尿病和代谢综合征；肥胖；肢端肥大症；库欣病；服用皮质激素、左旋多巴、口服避孕药等药物。
（4）降低可见于：糖尿病；胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌；腺体功能减退。
7.β－羟基丁酸（BOHG）
（1）生物参考区间：0.03～0.3mmol／L。
（2）应用
①糖尿病酮症的早期诊断和治疗监测。
②糖尿病灭酮治疗的疗效观察和胰岛素过量的监测。
③严重损伤、营养支持的患者测定β－羟丁酸可了解体内脂肪、蛋白质动员情况。
（三）心脏标志物
酶学标志物如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和蛋白标志物血清肌红蛋白（Mb）、血清心肌肌钙蛋白（包括cTnI和cTnT）反映心肌细胞损伤，N-末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和B型钠尿肽（BNP）为反映心脏功能指标，超敏C反应蛋白为炎症指标。
1.CK和CK-MB
（1）生物参考区间
CK：女性25～170U／L；男性25～200U／L。
CK-MB质量＜5ng／ml（不同检测系统参考值不同。本参考值范围适用于为贝克曼化学发光法）。
（2）应用
①与cTn一起测定，用于AMI的诊断。胸痛发病8h内CK不高，不可轻易排除诊断，应继续动态观察；24hCK测定意义最大，此时达峰值，如小于参考值上限，可除外AMI；发病48h内多次测定CK不高，且无典型的升高、下降过程，也可怀疑AMI；
②判断溶栓治疗后是否出现再灌注，但仅有中度敏感；
③存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，其次为脑组织，肝、胰、红细胞等含量极少，常用于这些部位疾病的诊断。
（3）升高可见于
①各种插管、心脏手术和非心脏手术；
②肌肉疾病时，如多发性肌炎、进行性肌营养不良时；
③药物、外伤、导致骨骼肌溶解；
④甲状腺功能减退症、剧烈运动、肌内注射等；
⑤脑卒中、脑膜炎也可增高。
（4）下降可见于：长期卧床、老年人。
（5）干扰因素
①CK受到溶血，柠檬酸、氟化物等抗凝剂的抑制。
②目前有医院仍报告CK-MB活性，由于活性测定受到CK-BB、免疫球蛋白复合物等的严重影响，建议摒弃此法，采用特异性相对好的免疫化学发光法测定其质量。
2.LDH
（1）正常参考区间：100～240U／L。
（2）应用
①因为其组织分布广，怀疑有急性和慢性疾病导致组织、细胞损伤时做检测可辅助病因学诊断；
②监测慢性病的病情进展或疗效；
③曾用于心肌梗死的诊断，但由于其非特异性和升高速度晚，CK、CK-MB质量和cTn已经取代LDH。
（3）升高可见于：脑卒中、溶血性贫血、恶性贫血、传染单核细胞增多症、肠和肺梗死、肾脏疾病、肝病、肌营养不良、胰腺炎、淋巴瘤或其他癌症、药物（如麻醉药、阿司匹林、乙醇等）。
（4）干扰因素
①大量维生素C导致降低；
②应及时测定，4℃保存不稳定。运动、血小板增加、溶血可导致升高。
3.肌红蛋白（Mb）
（1）生物参考区间：＜100μg／L（100ng／ml）。
（2）应用
①血清Mb与超敏cTn联合检测，未见升高，可除外AMI；
②血、尿Mb联合检测，用于多发性外伤或骨骼肌溶解导致肾损害病因学的诊断。
（3）升高：见于AMI、肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、骨骼肌溶解、肾衰竭、长时间的休克等。
4.超敏cTnI或cTnT
（1）生物参考区间：表现健康人群超敏cTnI 99%分位，为心肌损伤诊断切点。不同测定系统健康人99%分位数有很大差别。0.06ng／ml（不同检测系统参考值不同，本结果为贝克曼化学发光法）。
超敏cTnT（99%分位）：14.5ng／L（本结果为罗氏化学发光法）超敏cTnI参考值＜0.06ng／ml。
（2）应用
①心肌梗死的诊断，胸痛发作4h入院就诊AMI患者超敏cTn阳性率为60%，入院6h阳性率可达100%。
②是心脏移植的非介入性标志物。排斥反应或急性心力衰竭时，可出现cTn升高。
③确定有无围术期AMI或了解心脏及瓣膜手术时心脏保护措施是否得当，特别是围术期后MI和微小心肌损伤的鉴别。一般围术期MI者cTn会持续释放，血中浓度可达5.5～23ng／ml，术后第4天达高峰；无MI者cTn释放取决于心脏停搏时间的长短，动脉被夹注时间短暂者术后第1天cTn有轻度升高，动脉被夹注时间较长者血中cTn升高可延续至术后第5天。
（3）干扰因素
①严重的溶血影响测定结果，轻微溶血或脂血对结果不造成影响。
②类风湿因子可致假阳性。
③由于测定的敏感度低，检测易受类风湿因子、黄疸和乳糜血的影响。
（4）POCT快速检测应用建议：快速POCT心肌肌钙蛋白测定可安全应用于低危患者，当专业实验室不能在60min内提供结果时可做。POCT的阳性结果通常可靠，但就诊患者胸痛6h时POCT的阳性率不到1／2。对阴性结果若仍有怀疑，可由专业化验室重复检查予以确认。
（5）除心肌梗死外，升高可见于：外伤（包括挫伤、消融、起搏、心房转复除颤和心律转复在内的可置入的心律转复除颤、心内膜组织活检、心外科手术、关闭房间隔缺损的介入治疗后）、充血性心力衰竭（急性和慢性）、动脉瓣膜病和左心室明显肥大的肥厚型梗阻性心肌病、高血压、低血压、非心脏手术的术后患者、肾衰竭、重症患者（尤其是合并糖尿病、呼吸衰竭、胃肠道出血、败血症时）、药物中毒（如多柔比星、氟尿嘧啶、一氧化碳中毒）、甲状腺功能减退、冠状动脉舒缩异常（包括冠状动脉痉挛，心尖球囊综合征）、炎性疾病（如心肌炎、微小病毒B19感染，川崎病、结节病、天花疫苗接种）、细菌性心内膜炎导致的心肌扩张、PCI术后未出现并发症的患者、败血症、烧伤、渗出性病变（包括淀粉样变性、血色素沉着病、结节病、硬皮病）、急性神经系统疾病（包括脑卒中，蛛网膜下腔出血）、移植相关的血管病变、危及生命的消耗性疾病。
5.B型钠尿肽（BNP）和N－末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）
生物参考区间
BNP
＜75岁，＜50ng／L
＞76岁，＜100ng／L
NT-proBNP
＜50岁，25～125pg／ml
50－75岁，25～200pg／ml
＞75岁，50～300pg／ml
（1）应用
①心力衰竭的排除和诊断。慢性和急性心力衰竭排除诊断和诊断要点见“心力衰竭”相关章节。
②心力衰竭的分级。
③心力衰竭的预后。
④心力衰竭治疗指导中的意义不清。
（2）干扰因素：NT-proBNP在各种温度下都稳定，并可使用多种标本种类。但BNP不稳定，标本采集后立即送检，4h内完成检测。
（3）除心力衰竭外，常见升高的情况
①心肌疾病：肥厚型心肌病、浸润性心肌病（如淀粉样变性）、急性心肌病（如心尖球囊综合征）、炎症（包括心肌炎和化疗）。
②心脏瓣膜疾病：主动脉瓣狭窄和反流、二尖瓣狭窄和反流。
③心律失常：房颤和房扑。
④心脏的拉伸、劳损、或低氧血症，甚至更少见的情况如心脏的毒性损害。
⑤肺心病：睡眠呼吸暂停、肺栓塞、肺动脉高压。
⑥贫血。
⑦危重疾病：败血症、烧伤、成人呼吸窘迫综合征、脑卒中、急性或慢性肾衰竭、肝硬化性腹水。
⑧内分泌紊乱：高醛固酮血症、肾上腺素瘤、甲亢。
⑨慢性肾病。
6.超敏CRP
（1）参考区间：目前尚无公认的正常参考区间。专家认为，＜1mg／L为合适水平；1～3mg／L为边缘升高；3～10mg／L升高；＞10mg／L有感染因素存在。
（2）应用：①与血脂联合检测，用于AS的风险评估；②用于心血管病人不良结局预测。
（四）肾功能实验室检查
1.尿液干化学检查 检查内容包括：尿白细胞、红细胞、蛋白质、胆红素、亚硝酸盐、葡萄糖、比重。
（1）应用
①为显微镜尿沉渣（红细胞、白细胞和管型）过筛检查试验。尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞其中1项阳性时应离心做显微镜沉渣肉眼显微镜检查。不可以作为肿瘤、结晶、结石、微生物检查的过筛试验。
②胆红素、蛋白、糖阳性、比重降低时时应做进一步相关检查寻找诊断线索。
（2）干扰实验：各种因素如尿pH、药物、不耐热酶干扰试验结果，使得测定结果呈假阳性或假阴性，所以本试验为过筛试验。
2.血清肌酐（SCr）
（1）生物参考区间
男性：60～104μmol／L
女性：40～84μmol／L
血清肌酐测定应溯源至核素稀释质谱法。日本积水公司酶法肌酐测定被标准化。该生物参考区间适用于东亚地区人群。
（2）应用
①肾小球滤过功能评估。
②留取定时（24h或4h尿），测定血尿肌酐，计算肌酐清除率CCr。CCr比肌酐可更早的反映肾功能的下降。
③建议采用美国非黑种人MDRD-EPI方程计算估算肾小球滤过率eGFR。eGFR在慢性肾病筛查、诊断、分期、治疗和预后评估中具有一定意义。
④与尿白蛋白联合检测，用于CKD的筛查，对比剂肾病的风险评估及辅助诊断。
⑤观察动态改变，联合尿量检测诊断急性肾损害。
（3）干扰因素
①血清蛋白、胆红素、血脂等对肌酐苦味酸法测定有影响，推荐溯源到放射性核素稀释质谱的酶法测定肌酐。
②基于肌酐、性别、年龄报告的eGFR对CKD 1期、2期患者估计不准确，当eGFR＜60ml／L对于CKD的诊断具有较好的特异性。当eGFR位于45～60ml／min（CKD 3A期），又无CKD风险因素患者，推荐做其他清除率试验，如核素双血浆清除率或基于Cystayin C的eGFR予以确认。
③MDRD-EPI计算的eGFR方程不适用于急性病变、肢体切除患者。目前尚无公认的适合儿童的eGFR方程。
3.尿素
（1）生物参考其区间：1.8～7.1mmol／L。
（2）应用：肾小球滤过功能评估。
（3）应用评价：血清尿素能反映肾小球滤过功能，但只有在有效肾单位50%以上受损时血尿素才开始上升。血液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三类：①肾前性氮质血症：由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起，脱水、休克、心力衰竭引起肾供血不足，血液中尿素升高，此外高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加，尿素生成过多；②肾性氮质血症：由于急性与慢性肾衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起；③肾后性氮质血症：输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞等。血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人，一般无意义。
4.尿蛋白测定
（1）应用：尿白蛋白或尿总蛋白的升高，可由肾损害或肾病、感染、药物、压力导致的暂时或持续的升高。白天升高，晚上睡觉消失，称直立性蛋白尿。妊娠妇女尿白蛋白或尿总蛋白增加可能与先兆子痫有关。
①尿白蛋白慢性疾病（如高血压、糖尿病）肾损害的诊断。
②尿白蛋白与SCr联合检测用于心血管疾病的风险预测，尿白蛋白浓度升高，eGFR下降CVD风险升高。
③尿白蛋白和尿总蛋白用诱发肾损害的病因治疗监测。
④大量蛋白尿见于肾脏的严重损伤，持续蛋白尿表明肾损害加剧或预示肾功能减退。
（2）试验原则
①尿蛋白试纸条检测敏感度不高，同时易受尿pH的影响，具假阳性，为过筛试验。
②推荐CKD高危患者测定随机尿白蛋白浓度，并报告尿肌酐比值，阳性者隔周测定晨尿白蛋白浓度及其尿肌酐比值。24h尿白蛋白定量用于确定性检查。
③尿蛋白磺柳酸定性阳性或尿干化学蛋白检测阳性者，推荐检测尿总蛋白浓度，同时报告尿总蛋白／g与肌酐比值，隔日或间隔数日测定24小时尿总蛋白。
④如需进一步了解是否为选择性蛋白尿，可进一步做尿蛋白电泳、尿白蛋白和尿IgG含量测定。
⑤对于＜70岁的2型糖尿病患者和＞12岁的1型糖尿病患者应该每年进行1次尿白蛋白检测。
（3）生物参考区间
尿白蛋白：＜30mg／gCr
＜20mg／min
＜30mg／24h
（4）干扰因素
①尿流量、剧烈运动、血尿、尿路感染影响尿蛋白的排出；
②不同尿白蛋白、尿总蛋白测定方法间有一定差异；
③尿总蛋白测定的敏感度为100～150mg／L。低于100mg／L时测定重复性差，结果不准确。必要时，应测定尿白蛋白。
5.尿α1微球蛋白（尿α1MG）
（1）应用：反映肾近曲小管重吸收功能。主要应用于糖尿病、高血压、化学／药物肾毒性、肾移植后的监测。
（2）参考值：＜12.5mg／L。
6.尿N－乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（尿NAG）
（1）应用：反映肾近曲小管损害。主要应用于糖尿病、高血压、化学／药物肾毒性、肾移植后的监测。
（2）参考值：＜16U／gCr。
（五）肝功能组合
1.项目及参考值 肝功能组合一般包括以下几个方面。
（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）：大量存在于肝组织中。AST在其他组织，如心脏和骨骼肌中。是肝细胞损害检测的首选指标。
生物参考区间：＜40U／L
（2）碱性磷酸酶（ALP）和γ－谷氨酰基转移酶（GGT）：胆管阻塞时两者同时升高。骨骼疾病时，GGT不变，ALP升高。代谢异常时GGT升高。
生物参考区间：ALP 40～160U／L
GGT＜50U／L
（3）总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）：判断有无黄疸、黄疸的程度及类型，反映肝分泌和排泄功能的重要指标，肝胆疾病与溶血性贫血的诊断。
生物参考区间：TBil 1.7～20μmol／L
DBil 0～6μmol／L
（4）总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：白蛋白为肝合成的主要蛋白，检测白蛋白可了解合成蛋白质的能力。由于肝代偿能力强，ALB半衰期长，ALB不是反映肝功能的敏感指标。急性肝炎或局部肝损害时多正常，还未表现出降低。TP包括白蛋白和其他蛋白，也包括抵抗感染所需的抗体。TP降低常与ALB降低一同出现，TP升高常伴球蛋白升高。肝病时常为低ALB高球蛋白。血浆蛋白质测定用于患者营养状况评价和肾病筛查等。
生物参考区间：TP 60～82g／L
ALB 35～50g／L
（5）拟胆碱酯酶（PChE）：反映肝的合成功能，与白蛋白变化平行。作为有机磷中毒时诊断和治疗监测的指标。
生物参考区间：4 300～13 200U／L
（6）胆汁酸：肠肝循环障碍升高。是一个敏感的肝功能指标。急性肝炎、慢性活动性肝炎明显升高。肝硬化具有较高的阳性率。
生物参考区间：0～10μmol／L
2.应用
（1）有症状提示肝功能异常患者。症状包括：黄疸、酱油色尿、粪便灰白色、反胃恶心、呕吐或腹泻、食欲减退、呕血、血样便或黑粪、腹部胀痛或疼痛、体重变化异常、易疲劳或体力下降、瘙痒。
（2）肝病高风险人群，包括感染或疑似感染肝炎病毒者、有肝炎家族史者、酗酒、服用对肝脏有损害的药物，应该接受以上至少1项检查项目。
（3）常规体格检查应进行肝功能检查排除肝病，因为很多肝病患者在疾病早期临床症状不明显。
3.干扰因素
（1）样本溶血会导致转氨酶的升高。
（2）餐后ALP升高，建议取空腹血。
（3）严重乳糜血干扰蛋白的测定。
（六）尿酸测定
1.生物参考区间 女性：90～360μmol／L；男性：150～420μmol／L。
2.应用
（1）高尿酸血症的诊断：男性和绝经后女性血尿酸＞417μmol／L（7.0mg／dl）、绝经前女性＞357μmol／L（6.0mg／dl）可诊断。
（2）痛风的预示、诊断、疗效监测。
（3）监测化疗和辐射治疗时机体是否体细胞损伤过快及能否足够快地清除尿酸以防沉积于肾脏。
3.干扰因素
（1）受食物中嘌呤量的影响较大。
（2）血及尿中还原性物质如维生素C可使检测结果偏低。
4.升高可见于 ①遗传性嘌呤代谢障碍使尿酸生成或肾吸收相对多排出相对少者。②痛风患者、25%的痛风亲属、无症状高尿酸血症。③代谢异常，如肥胖、三酰甘油升高者升高风险大。④高嘌呤饮食：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其啤酒）、豆制品等。⑤继发性核酸代谢亢进尿酸合成增多：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、淋巴瘤化疗后、癌症化疗后、溶血性贫血、镰刀细胞性贫血、孕妇血毒症、银屑病等。⑥继发性尿酸排泄减少：妊娠高血压、子痫等引起肾血流量减少；多囊肾、肾衰竭（不与肾损害严重程度呈正比）。一些药物和毒物：巴比妥酸盐。⑦一些乙醇中毒的患者、噻嗪类利尿药、丙磺舒和磺胺类降压利尿药吲达帕胺片（商品名寿比山、纳催离）等。⑧高强度运动。⑨代谢性酸中毒。
5.下降可见于 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）伴低钠血症。服用一些药物：大剂量水杨酸盐、丙磺舒、可的松、别嘌醇、香豆素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、雌激素、吩噻嗪等。低浓度阿司匹林尿酸升高，但高浓度阿司匹林（用于治疗类风湿关节炎时）尿酸降低。
（七）同型半胱氨酸测定（homocysteine）
1.生物参考区间
理想水平：≤10μmol／L；边缘升高：10～15μmol／L；升高：＞15μmol／L。
2.应用
（1）人体内的同型半胱氨酸在心血管疾病（CVD）进程中的作用不清，不建议作为常规检查项目。
（2）近来研究证明，高血压合并homocysteine升高，脑卒中风险升高。高血压患者应监测其水平。
（3）有助于辅助患者维生素B12和叶酸缺乏诊断。其升高可早于维生素B12和叶酸的代谢异常。
（4）可用于营养不良患者（通常维生素B12吸收缺乏）检查。
（5）如怀疑新生儿患有同型半胱氨酸尿症，应同时测定血液和尿液中的同型半胱氨酸水平。某些情况下，可采用蛋氨酸负荷试验进行诊断。
（6）高同型半胱氨酸血症治疗效果评估。
3.升高可见于
（1）遗传因素：亚甲基四氧叶还原酶（MTHFR）基因存在多态性，突变有10多种，常见的使C677T点的突变，且这种多态性可导致酶活性的降低，影响叶酸的活化，从而导致血同型半胱氨酸水平的边缘升高。编码蛋氨酸合成酶、β－胱硫醚合成酶的严重缺乏或基因发生突变（T833C）导致高同型半胱氨酸尿症。
（2）营养因素：动物来源食物摄入太多，摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸等维生素不足。
（4）肾功能下降。
（5）饮酒。
4.干扰因素
（1）血样应及时送检，并在尽量短的时间内分离出血清（浆）。建议采用隔离胶真空采血管采样。在样本离心前，红细胞中的蛋氨酸持续进行转甲基化反应，产生并释放Hcy至血浆，导致血浆Hcy呈时间、温度依赖性增加。常温放置3h增加5μmol／L。
（2）氨测定的循环酶法不可用于尿样测定，因为尿中存在大量氨，反应系统不能清除。
（八）渗透压与电解质测定
1.血浆、尿渗量（osmolality）检测 尿渗量（Uosm）通过冰点渗量计来测量。血浆渗量（Posm）通过经验公式计算：
Posm（mOsm／kgH2O）＝1.86×Na＋（mmol／L）＋葡萄糖（mmol／L）＋尿素（mmol／L）＋9
（1）血参考值：280～300mmol／L。
（2）应用：血浆、尿渗量常同时检测，用于评价及监测机体水、电解质代谢状态、肾脏功能，监测渗透活性药物（如甘露醇等）的治疗。
（3）升高和降低（表3-2）。
表3-2 引起血浆、尿渗量改变的情形
肾前性少尿时，Uosm常大于450mOms／kgH2O，而肾性少尿时Uosm常小于300mOms／kgH2O。
（4）干扰因素：血浆尿素氮浓度明显升高时，由冰点下降法测得的渗量明显高于实际渗量。
2.血钠（Na＋） Na＋、K＋、Cl－、HCO－3通常作为一个组合项目同时检测，为基础代谢功能或全套代谢功能检查的基本项目，常用于筛查电解质、酸碱平衡紊乱，并监测对已知紊乱治疗的效果；住院及急诊患者常规监测。尿Na＋、K＋、Cl－排泄率要与血中相应离子浓度结合进行评估。
（1）参考值：135～145mmol／L。
（2）应用：当患者出现水肿、恶心、头晕、乏力、烦躁、肌肉抽搐等临床表现时，用以确定患者血Na＋浓度、尿Na＋排泄是否正常，帮助评估电解质平衡和肾功能，以及急、慢性高钠血症或低钠血症的监测（见血钠升高和降低的各种情形）。
（3）升高可见于
①水摄入减少，如水源缺乏、吞咽困难，老年人尤其是脑血管病患者，口渴感减退或小儿不能自己饮水、原发性高钠血症；
②肾排水增加，如尿崩症；
③不显性失水增加，如大量出汗、癔症、甲状腺功能亢进；
④低渗性液体丢失伴或不伴补水不足，如严重腹泻、呕吐、急性胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、持续胃肠减压、应用渗透性利尿药（如甘露醇）；
⑤医源性，如输入过多高渗盐水或碳酸氢钠；
⑥肾脏Na＋重吸收增加，如原发性醛固酮症、库欣综合征。
（4）血Na＋降低常见于
①钠盐摄入不足，长期低盐饮食、饥饿；
②Na＋随大量消化液丢失，如严重呕吐、腹泻、幽门梗阻、胃肠引流、胃肠造口；
③Na＋经肾脏丢失，如肾小管病变、反复应用利尿药；
④Na＋经皮肤丢失，如大面积烧伤；
⑤水摄入过多伴或不伴肾脏排水减少，如精神性烦渴、抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、特发性低钠血症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退；
⑥水潴留、容量增加导致稀释性低钠血症，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、妊娠、急慢性肾衰竭。
（5）假性低钠血症
①高脂血症；
②高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）；
③高血糖症、甘露醇应用（由于血浆晶体渗透压升高，水由细胞内转移到细胞外，血液稀释而导致假性低钠血症，但此时血浆呈高渗状态）。
3.血钾（K＋）
（1）参考值：3.5～4.5mmol／L。
（2）应用
①出现全身无力、心律失常等临床表现时用以确定患者K＋浓度、尿K＋排泄是否正常；
②帮助评估电解质平衡和肾功能；
③急、慢性高钾血症或低钾血症的监测（见血钾升高和降低的各种情形）。
（3）血K＋升可高见于
①钾摄入过多，如输入大量库存血、补钾过多过快、过度使用含钾的药物。
②钾排出减少，如急、慢性肾衰竭少尿或无尿时；肾上腺皮质功能减退症、醛固酮减少症、长期使用保钾利尿药（如螺内酯）、糖尿病；梗阻性肾病、镰状细胞贫血、肾移植、系统性红斑狼疮、假性低醛固酮症、Ⅳ型肾小管性酸中毒。
③钾从细胞内进入细胞外，如严重溶血或组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、溶瘤综合征、呼吸性及代谢性酸中毒、胰岛素分泌减少、高血钾性周期性麻痹。
④细胞内脱水，如甘露醇、高渗盐水、高渗葡萄糖等静脉输注。
⑤药物的应用，如吲哚美辛（消炎痛）、β受体阻滞药、ACEI类、洋地黄等。
（4）降低可见于
①钾摄入减少，如禁食、厌食、长期低钾饮食、吸收不良综合征；
②丢失增多，如大量出汗、严重呕吐、腹泻（如霍乱、水泄）及胃肠引流、胰瘘、胆瘘；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肾小管性酸中毒、应用甘露醇、排钾利尿药、低镁血症、Bartter综合征、棉籽油中毒；恶性高血压、肾素瘤、肾动脉狭窄、库欣综合征，原发性醛固酮症、假性醛固酮增多症、应用甘草制剂；
③分布异常，如碱中毒、钡中毒、胰岛素治疗、家族性低血钾性周期性麻痹、肝硬化；
④药物的应用，如糖皮质激素、β受体激动药、庆大霉素、羧苄西林和两性霉素B。
（5）干扰因素：①血浆或全血钾比血清低0.2～0.5mmol／L；②轻微溶血（Hb 500mg／L）即可导致结果偏高；③标本分离前被冷藏可造成细胞内钾外移，使结果偏高，分离前37℃孵育则降低；④外周血白细胞升高（＞50×109／L）时，大量K＋被白细胞摄取而导致结果偏低，采血后立即分离血清或低温4℃保存可避免；⑤酶法测定K＋受黄疸及脂血的影响。
4.血氯（Cl－）
（1）参考值：96～110mmol／L。
（2）应用：氯的摄入和排出通常与钠伴随进行，因此大多数情况下机体氯离子浓度的变化与钠离子浓度的变化平行，主要用于电解质或酸碱失衡的检测及治疗监测。
（3）升高可见于：①Cl－摄入增多，如食入或静脉输入过多NaCl；②Cl－排出减少，如急性肾小球肾炎、尿路梗阻、充血性心力衰竭、库欣综合征；③血液浓缩导致血氯浓缩性升高，如脱水、腹泻、呕吐、出汗等；④换气过度导致呼吸性碱中毒、HCO－3减少，血氯代偿性增高。
（4）降低可见于：①丢失增多，如随消化液丢失、利尿药、肾上腺皮质功能减退症。糖尿病酮症酸中毒，血浆中有机酸阴离子取代血Cl－，同时伴随的多尿导致大量血Cl－丢失。②Cl－向组织、细胞内转移，如急性肾炎、肾小管疾病、酸中毒时。③水摄入过多，导致稀释性低氯。④呼吸性酸中毒时，肾代偿性重吸收HCO－3增多，Cl－重吸收减少。
（5）尿Cl－升高见于：肾炎及尿毒症时肾小管损伤、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病酮症、颅脑外伤、使用利尿药。
（6）尿Cl－降低见于：大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高血氯性代谢性酸中毒、原发性醛固酮症、饥饿、肾病晚期少尿、库欣综合征、使用肾上腺皮质激素等。
5.血碳酸氢盐（HCO－3）
（1）参考值：21～31mmol／L。
（2）应用：电解质或酸碱失衡的筛查和监测。
（3）升高可见于：严重呕吐、肺部疾病、库欣综合征、代谢性碱中毒。可引起HCO－3升高的药物有碳酸氢钠、巴比妥类、氟氢可的松、氢化可的松、襻利尿药、类固醇。
（4）降低可见于：艾迪生病、慢性腹泻、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、肾脏疾病、乙二醇或甲醇中毒、阿司匹林过量。可引起HCO－3降低的药物有甲氧西林、呋喃妥因、四环素、噻嗪类利尿药、氨苯蝶啶。
（九）血栓与止血筛查试验
1.活化部分凝血酶时间（APTT） 受检血浆中加入接触因子和部分磷脂和钙后，观察血小板血浆凝固所需的时间。是体外检查内源凝血系统较敏感和常用的筛选试验。
（1）参考值：26.9～37.6s。
（2）应用
①发生不明原因出血和血栓，如不明原因的出血、瘀斑、血栓栓塞、弥散性血管内凝血时，凝血因子过度消耗造成的出血和凝血系统紊乱、慢性疾病如肝病时应检测PT和APTT。
②作为狼疮抗凝物的筛查之一。用于检查多次流产，尤其是第二胎或第三胎发生流产的原因。
③APTT和PT对于判定出血倾向效能差，但仍为手术前筛查项目。
④APTT对肝素敏感，广泛应用于普通肝素抗凝治疗监测中。一般维持在基础值的1.5～2倍。APTT不适用于低分子肝素抗凝监测。
⑤APTT和PT同时检测是二期止血缺陷的主要筛查试验。如果没有应用抗凝药物、肝素污染、采样不足和样本有小凝块，而PT、APTT延长，应考虑凝血因子缺乏或受抑制。此时应做正常人血浆校正试验。有临床出血症状时，APTT正常、PT延长则提示因子Ⅻ缺陷或抑制、维生素K的减少、肝脏疾病；APTT延长、PT正常，则提示Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子减少或缺陷，或存在狼疮抗凝物；APTT、PT均延长，除Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅹ减少或缺陷外，多数为抗凝物质增多；APTT、PT均正常，可能存在血小板功能下降、血小板减少症、Ⅷ缺陷、其他因子的轻度缺乏。不同凝血疾病相关检测指标（表3-3）。
表3-3 不同疾病凝血试验总结
注：N.正常；↑.升高；↓.下降
（3）延长见于
①因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，激肽释放酶原、高分子量激肽酶原和纤维蛋白酶原缺乏，尤其是因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏以及其抑制物增多；
②应用普通肝素；
③狼疮抗凝物质存在时；
④肝脏疾病；
⑤大量输血。
（4）缩短见于：血栓性疾病和血栓前状态。通常敏感度和特异性差。
2.凝血酶原时间和国际标准化比值（PT和INR） 受检血浆中加入组织因子和钙后，血浆样本凝固所需要的时间。评估外源和共同凝血途径上的凝血因子完整功能较灵敏和最常用的筛选试验。
（1）参考值
PT：9.8～12.4s。延长超过3s以上为异常。
PTR：又称凝血酶原时间比值，为受检血浆凝血酶原时间（s）／正常人血浆凝血酶原时间（s）比值，参考值范围0.86～1.15。
INR：称为国际正常化比值，INR＝PTRISI。参考值范围0.8～1.5。
（2）应用
①与APTT联合检测，可以扩大筛选凝血因子范围。与血浆凝血酶时间（TT）联合检测，可以了解纤维蛋白原质量。
②INR为口服抗凝药的首选监测指标。INR以控制在2.0～3.0为宜。
（3）延长见于
①口服抗凝血药（维生素K拮抗药）；
②凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；
③肝病，特别是胆道梗阻发生时；
④维生素K缺乏；
⑤DIC。
3.纤维蛋白原 检测的是在形成不溶性的纤维蛋白和交联成纤维蛋白网之前的可溶性凝血因子的含量，是反映凝血功能和凝血活性的指标。纤维蛋白原含量降低将影响稳定凝血块的形成。
（1）参考值：2～4g／L。
（2）应用
①出血时间不明原因延长，PT、APTT异常时，需检测纤维蛋白原含量是否异常；
②与PT、APTT、FDP、D-二聚体、血小板协同检测，辅助诊断DIC，各指标变化（表3-4）；
表3-4 DIC实验诊断
③辅助诊断遗传性纤维蛋白原缺陷和异常；
④与心血管病标志物如超敏CRP共同作为评价心血管病潜在危险性标志物。
（3）升高可见于：①急性感染；②肿瘤；③冠状动脉疾病，心肌梗死；④脑卒中；⑤创伤。
（4）下降见于
①长期降低主要由于合成减少，见于遗传性无纤维蛋白原血症或缺乏症，也见于肝脏疾病晚期或重度营养不良；
②急性下降主要是由于纤维蛋白原的消耗，主要见于DIC或异常纤维蛋白溶解，也可见于快速大量输血。
遗传性异常纤维蛋白原血症是一种罕见的凝血功能紊乱疾病，主要是纤维蛋白原合成基因发生突变导致肝合成的异常纤维蛋白原，不易降解形成纤维蛋白。异常纤维蛋白原血症患者发生静脉栓塞的风险增加，少数可能会导致出血，其伤口较难愈合。PT、APTT、TT试验可对之进行筛选，进一步基因检测可以确认。
4.D-二聚体 血凝块（血栓）中的交联纤维蛋白被纤溶酶水解生成纤维蛋白降解产物（FDP），血栓降解成小片以便清除。D-二聚体是FDP中的小片段。
（1）参考值：0.1～0.5mg／L。
（2）应用：是一种快速诊断或排除异常凝血或过度凝血指标。阴性结果对于排除症状由血栓引起最有效。
②监测DIC和其他血栓性疾病治疗效果。
（3）升高可见于：阳性，提示体内有明显的血栓形成，并正在或已经降解除DVT、PE、DIC升高外，D-二聚体升高还可见于：①手术；②外伤或感染；③肝疾病；④妊娠；⑤惊厥；⑥心脏疾病；⑦某些癌症。
要点提示
年龄、性别（男性）、肥胖、血脂异常、高血糖、高血压、酗酒、吸烟、不活动和慢性肾病是心血管疾病的风险因子。心血管疾病的防治重在防，预防之重点是积极宣传和推广健康的生活方式。全科医师通过健康档案、流行病调查或直接针对就诊的患者对心血管病高危易患和已患人群进行筛查、随访和管理。实验室检查在心脑血管疾病风险筛查、诊断、监控、随访中具有意义。心血管病检验项目选择的主要原则如下。
1.当需除外继发高血压的诊断时，建议到上级医院进行相应影像学和内分泌检查。
2.TC、TG、HDL-C、LDL-C是心脑血管疾病风险预测、治疗监测的基本组合。如有条件，可选择检测ApoAI和ApoB。血脂正常的心脑血管疾病患者可加做Lp（a）。
3.高敏C反应蛋白是重要的炎性蛋白。与血脂联合检测，对于心脑血管疾病的风险预测，甚至治疗控制具有意义。
4.建议监测高血压、患者同型半胱氨酸。
5.应重视高三酰甘油血症、肥胖、高血压和高血糖患者高尿酸血症的筛查和防治。
6.空腹血糖＞6.1mmol／L，但≤7.1mmol／L，亦从未进行过口服75g葡萄糖2h糖耐量试验者，建议择时完成该项检查。如确认为糖尿病前期，须进行相应的干预。如诊断为糖尿病，在进行相应干预的同时，应教育患者进行自我血糖的监测、糖化血红蛋白定期监测。
7.尿常规、尿白蛋白／g肌酐比值、血肌酐、eGFR是心血管病患者常规监测项目，这些检查可以早期发现大部分的慢性肾病患者。需再次强调的是尿干化学检查是尿红细胞、白细胞和管型的过筛试验。当尿干化学蛋白、白细白和红细胞阳性时，必须按操作规程离心尿液做肉眼显微镜镜检。
8.血常规、血清总碳酸盐、血清钙磷、PTH的检测对于CKD贫血、酸中毒、骨病的诊断、治疗、预后判定具有价值。
9.定期或必要时应进行血清电解质测定，对于纠正由于摄入不足、药物或疾病引起的电解质紊乱具有意义。
10.肝酶学指标，必要时联合检查其他肝生化标志物，对于检测肝功能、药物性肝损害具有意义。
11.肌酸激酶CK对于他汀类药物肌溶解诊断具有价值。
12.超敏肌钙蛋白对于心肌梗死的诊断和鉴别诊断具有重要的地位。要认识到非缺血状态cTn升高的情形。快速检查灵敏度低，且受类风湿因子、噬异抗体、乳糜、黄疸的影响，出现假阳性。
13.B型钠尿肽（BNP）或N－末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）对于急性和慢性心力衰竭的诊断、排除诊断、预后评估具有价值，对于其指导下的心力衰竭治疗可能也有价值。
14.INR监测用于华法林治疗的剂量调整。APTT应用于普通肝素抗凝治疗监测。
15.血小板聚集试验用于抗血小板药物治疗的疗效监测。
16.敏感的D-Dimer测定方法用于血栓性疾病的排除诊断。如D-Dimer阳性需要结合临床做进一步的检查。D-Dimer主要应用于手术前高凝状态筛查、溶栓治疗监测和继发性纤溶亢进辅助诊断。
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