慢性前列腺炎是一种发病率非常高(4%～25%)的疾病,接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样,并对男性的性功能和生育功能有一定影响,严重地影响了患者的生活质量,使他们的精神与肉体遭受折磨。慢性前列腺炎主要分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎是各类型前列腺炎中最常见的类型。
根据临床症状,本病在中医学中可归属于“淋浊”“白淫”“白浊”“精浊”等范畴。
(一)西医
1.病史
(1)常有急性炎症病变或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。
(2)有尿路感染病史,急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎,或迁延不愈为慢性前列腺炎者。
(3)性交过频,前列腺充血,下尿路梗阻或炎症,会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。
(4)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。
2.症状
(1)排尿不适:可出现膀胱刺激征,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有黏液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。
(2)局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。
(3)性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症等,还能影响精液质量。
(4)其他症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。
3.体征 由于滴白等原因,可以造成尿道口红肿。前列腺触诊发现腺体大小多正常或稍大,两侧叶不对称,表面软硬不均,中央沟存在。
4.检查
(1)前列腺液常规检查:前列腺液中卵磷脂小体减少甚至消失,每高倍视野白细胞10以上。
(2)前列腺液培养:取前列腺液进行细菌培养,可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。
(3)B超:示前列腺增大,光点增粗。
【治疗原则】
1.一般治疗 注意卫生,克服不良的性习惯,适当节制房事。尽量减少对会阴局部的压迫,如不穿紧身裤,骑自行车时间不宜过长。忌食刺激性食物、禁酒,平时多饮水、多排尿,以利于炎性分泌物的排出。
2.药物治疗 对于慢性细菌性前列腺炎可以针对前列腺液培养加药敏而选择敏感抗生素。可以选择喹诺酮类抗生素,此类药物抗菌谱广,前列腺内浓度比血清高。事实上,临床实践证明了许多确定有感染因素存在的患者,单纯应用抗生素治疗也不总能获得明显效果,抗生素已经不再是治疗慢性前列腺的主要手段,尤其是对于非感染因素引起的慢性前列腺炎患者应用抗生素既无必要,也不会获得明确的疗效。
由于慢性前列腺炎患者的疼痛症状往往是持续性的坠胀,隐痛或钝痛,时轻时重,可以选择比较温和的镇痛药物,非甾体镇痛药安非泼拉酮体、平滑肌松弛药黄酮哌酯和抗炎药布洛芬都有一定缓解疼痛的效果,可以改善尿流率,两药联合治疗效果更好。还可以选择解痉镇痛或α受体阻滞药。对前列腺液培养解脲脲原体或支原体阳性者可以选用阿奇霉素等抗生素。
3.物理疗法 对药物治疗无效者可采用经直肠微波高温治疗、经直肠超声治疗、经直肠热磁疗等。
【治疗方案】
1.推荐方案 普鲁本辛15mg,每日3次,口服;同时配合阿奇霉素1g,顿服,每10日给药1次。
2.可选方案 吲哚美辛25mg,每日3次,口服;同时加吲哚美辛栓50mg,塞入肛门,每日1～2次。
临床经验:对于初次就诊的慢性前列腺炎患者,一般都具有较长时间的病史和临床症状,因此并不急于立即开始抗生素治疗,而应该首先进行全面的检查和分析,在此期间可以给予进行性缓解疼痛和其他临床症状的非特异性药物治疗。对于慢性前列腺炎的药物治疗,我们一般建议采用口服为主的综合治疗方法,不太主张肌内注射或静脉输液的方法。同时注意前列腺的局部用药,因为使用全身用药难以达到局部有效的药物浓度,并且不可避免会产生药物的不良反应。局部用药的常见途径有:直接局部注射法、经尿道逆行前列腺内加压灌注药物、通过输精管穿刺给药、以保留灌肠方式的经直肠给药,肛管注射给药以及其他的局部途径。患者可以每日配合热水坐浴。因为保持局部的温暖可以放射性地松弛前列腺和精道内的平滑肌组织,有助于减少前列腺射精管道出口的压力,扩张前列腺的出口,改善局部炎症细胞核坏死组织的引流。
紧张和焦虑一直是公认的导致或加重前列腺炎的重要因素之一,因此治疗的另外一个重要方面是对病情进行细致的解释,这有助于缓解患者的紧张和恐惧情绪,使患者了解前列腺炎的症状与癌症、不育、勃起功能障碍或已知的性传播疾病并无直接关系,使其很好的配合其他治疗。
(二)中医
【病因病机】 中医学认为,前列腺炎之病因多有饮食失节,过度饮酒或房事不洁,致湿热内生,蕴于精室;或外感热毒,蕴结不散,流注下焦,气血壅滞,经脉阻隔,膀胱气化不利,而成淋浊之证;或房事太过,或强忍不泄,致肾精亏耗,阴虚火旺,相火妄动,引动下焦之湿热而致此病。
1.湿热下注 外感湿热,或因秽浊之邪下注,或由下窍浸淫于上而诱发本病。内生湿热多因饮食所伤,平素饮酒过度,过食辛辣或膏粱厚味,以致脾气受损,运化失常;或因禀赋不足,湿热内生,手淫或入放时忍精不泄,败精阻窍,化热于下焦而成本病。
2.气滞血瘀 情志不舒,所欲不遂,肝失疏泄,气机不畅,而至气滞血瘀;湿热阻滞,相火久遏,精道气血瘀滞;感受寒邪,厥阴之络受损,气滞瘀阻,而发上症。
3.正气亏虚 禀赋不足,素体阳虚,劳累过度,纵欲过度,纵欲伤肾,肾阳不足,肾气亏虚,精室不藏;素体阴虚,房事不节,热病伤阴,久病及肾,肾精亏虚,水火失济,阴虚火旺,相火旺动,而生湿热;素体脾虚,饮食劳倦,脾失健运,以致中气不足,卫外不固。
【辨证论治】
1.湿热下注证
(2)治法:清热导湿。
(3)处方:八正散或龙胆泻肝汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:栀子10g,龙胆草10g,黄芩10g,车前子10g,木通8g,泽泻10g,生地黄15g,当归15g,甘草5g,柴胡10g。加减:若痒甚者,加苦参10g,百部10g,蛇床子10g;大便干结者,加大黄10g。
2.肾虚湿盛证
(1)主症:病程较长,以腰骶,会阴,小腹,阴茎,尿道,大腿内侧疼痛不适为主,小便滴沥不爽,尿道灼热涩痛,尿末或大便时尿道滴白;舌淡红,苔白或黄,脉弦。
(2)治法:理气活血。
(3)处方:前列腺汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:丹参10g,泽兰20g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,乳香10g,没药15g,王不留行10g,青皮10g,川楝子15g,小茴香8g,蒲公英5g。加减:若会阴刺痛,瘀血明显者,可加炮穿山甲、莪术等。
3.肾阳亏虚证
(1)主症:病程日久,稍劳累后尿道即有白色分泌物溢出;腰膝酸软,阳痿,早泄,头晕神疲,饮食欠佳;舌淡胖边有齿痕,脉沉迟。
(2)治法:温阳固涩。
(3)处方:右归丸和金锁固精丸加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:熟地黄10g,山药20g,山茱萸10g,菟丝子10g,枸杞子10g,怀牛膝10g,芡实15g,龙骨10g,牡蛎10g,蒺藜15g,莲子8g,蒲公英5g。
4.阴虚火旺证
(1)主症:尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出,会阴、腰骶隐痛不适;腰膝酸软,失眠多梦,阳事易举,遗精早泄;舌红,少苔,脉细数。
(2)治法:滋阴降火。
(3)处方:知柏地黄汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:熟地黄10g,山茱萸20g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,知母15g,黄柏10g。加减:若五心烦热,夜寐盗汗者,可加龟甲、鳖甲滋阴清热;若会阴、腰骶疼痛明显者,可加柴胡、赤芍、牛膝理气活血。
【中成药处方】
1.前列安通胶囊1盒,每次4粒,口服,每日2～3次。组成:黄柏、赤芍、丹参、桃仁、泽兰、乌药、王不留行、白芷等。功效:清热利湿,活血化瘀;主治:用于湿热瘀阻证,前列腺炎,前列腺增生;主治:尿频,尿急,排尿不畅,小腹胀痛等。
2.前列解毒胶囊1盒,口服,每次4粒,每日2次。组成:水蛭、大黄、益母草、蒲公英、红花、地龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡。功效:解毒利湿,通淋化瘀;主治:小便频急、尿后余沥、尿后滴白、尿道涩痛、少腹疼痛、会阴不适、腰骶疼痛、阴囊潮湿、睾丸疼痛。
3.八正颗粒1包,开水冲服,每次6～8g,每日3次;组成:瞿麦、车前子、萹蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、灯心草、甘草。功效:清热,利尿,通淋;主治:湿热下注,小便短赤,淋沥涩痛,口燥咽干。
(三)中西医结合
【思路】 中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效优于单纯的西医或中医治疗,已经是不争的事实。中医药在治疗本病方面积累了很多经验。慢性前列腺炎中医基本上可分为湿热型、气滞血瘀型、肾虚型、混合型。慢性前列腺炎属单纯型的较少,而以湿热下注、气滞血瘀为标,肾虚为本而混合兼见者占50%以上。但治疗上存在的一个误区就是,医者往往根据自己的临床经验,或单纯清利湿热,或重点滋补肾阴,或一味活血化瘀,综合治疗者不多。我们主张采用清热利湿、活血化瘀、补肾益气养血综合调理,既调节机体整体状况,又针对前列腺局部的病理变化,治法上既有标本兼治,缓急同用,又有清补兼施,治法手段与用药途径多样,这样就抓住了本病的病机之关键,是比较合理、科学的辨治原则。在辨治的具体运用中,不同的医家在消补的偏重,清热利湿和活血化瘀之主次上或许会有不同,但如果脱离了肾虚、湿热、瘀滞这三者,则是没有抓住本病的本质所在。
【处方】
1.处方一 八正散7剂。配合服用左氧氟沙星100～ 200mg,每日2次,口服2周。同时用如意金黄散保留灌肠,用如意金黄散10～30g,温开水调成150～200ml(温度40℃),或用黄柏、土茯苓、金钱草、乳香、没药、红藤各10g,煎水150～200ml,保留灌肠,每晚睡前1次。
2.处方二 普适泰片(舍尼通),每次1片,每日2次,口服,连用6周。同时服用前列腺汤7剂。同时用前列栓(主要成分为大青叶、黄柏、乳香、丹参等)塞肛,每日2～3枚。凡伴有活动性肛门疾病者,在应用栓剂治疗非细菌性前列腺炎的同时,特别注意联合使用抗痔栓剂。
前列腺汤组成:丹参15g,泽兰15g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,乳香10g,没药15g,王不留行10g,青皮10g,川楝子10g,小茴香8g,蒲公英5g。
(四)注意事项
1.注意精神调理,正确认识本病的危害,避免过度精神紧张。
2.注意饮食调摄,不饮酒,不过食辛辣少食浓茶浓咖啡,慎用某些含香料的饮料和食品。
3.生活调摄,注意防寒,不宜久坐,不宜长途骑车、骑马。
4.已婚者应该保持正常的性生活,有利于炎性前列腺液的排出,性生活频度因人而异,性生活不宜中断,不可忍精不泻,不采用压迫会阴的避孕方法。
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