一、隔离的管理要求
1.在新建、改建与扩建时,建筑布局应符合卫生学要求,并应具备隔离预防的功能,区域划分应明确、标识清楚。
2.应根据国家的有关法规,结合本医院的实际情况,制订隔离预防制度并实施。
3.隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。
4.应加强传染病患者的管理,包括隔离患者,严格执行探视制度。
5.应采取有效措施,管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。
6.应加强医务人员隔离与防护知识的培训,为其提供合适、必要的防护用品,正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术,熟练掌握操作规程。
7.医务人员的手卫生应符合WS/T313。(见本章第七节)
8.隔离区域的消毒应符合国家有关规定。
二、建筑布局与隔离要求
1.呼吸道传染病区的建筑布局与隔离要求
(1)适用于经呼吸道传播疾病患者的隔离。
(2)建筑布局:应设在医院相对独立的区域,分为清洁区、潜在污染区和污染区,设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启,以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区,应设置负压病室,病室的气压宜为-30Pa,缓冲间的气压宜为-15Pa。
(3)隔离要求
①应严格服务流程和三区的管理,各区之间界线清楚,标识明显。
②病室内应有良好的通风设施。
③各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。
④不同种类传染病患者应分室安置。
⑤疑似患者应单独安置。
⑥受条件限制的医院,同种疾病患者可安置于一室,两病床之间距离不少于1.1m。
2.负压病室的建筑布局与隔离要求
(1)适用于经空气传播疾病患者的隔离。
(2)建筑布局应设病室及缓冲间,通过缓冲间与病区走廊相连。病室采用负压通风,上送风、下排风;病室内送风口应远离排风口,排风口应置于病床床头附近,排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。窗应保持关闭。
①病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀,使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。
②负压病室内应设置独立卫生间,有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。
(3)隔离要求
①送风应经过初、中效过滤,排风应经过高效过滤处理,每小时换气6次以上。
②应设置压差传感器,用来检测负压值,或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为-30Pa,缓冲间的气压宜为-15Pa。
③应保障通风系统正常运转,做好设备日常保养。
④一间负压病室宜安排一个患者,无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者,并限制患者到本病室外活动。
⑤患者出院所带物品应消毒处理。
三、医务人员防护用品的使用
1.防护用品 应符合国家相关标准,在有效期内使用。
2.口罩的使用
(1)口罩的作用:口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病,戴口罩还可减少患者的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔;同时防止医务人员将病原体传染给患者。
(2)常用口罩分类:常用的口罩可分为纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩等。
(3)常用口罩的特点
①纱布口罩:纱布口罩起机械阻挡作用,可阻止一部分病毒侵袭,但其结构与人面部密合性差,不能达到一定颗粒过滤效率。
②外科口罩:标准的外科口罩分3层,外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面,中层有过滤作用,内层有吸湿作用。外科口罩有阻水、滤过、吸湿作用,能阻止血液、体液和飞溅物传播,可阻隔空气中直径5μm颗粒>90%。
③医用防护口罩:如N95型口罩,N95型是美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的。“N”的意思是指非油性的颗粒物,“95”是指在NIOSH标准规定检测条件下,过滤率达到95%,有较好的密合性,适合人脸型的口罩。N95型口罩能阻止直径≤5μm感染因子的空气传播或近距离(<1m)接触的飞沫传播的疾病感染。
(4)口罩的应用指征
①应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
②纱布口罩:适用于一般诊疗活动,如配液、晨间护理等可佩戴纱布口罩。
③外科口罩:手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行有创操作时应戴外科口罩。一般诊疗活动,如配液、晨间护理等也可佩戴一次性外科口罩。
④医用防护口罩:接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病如肺结核、SARS、H1N1甲流等患者时,应戴医用防护口罩。
(5)口罩使用的注意事项
①掌握口罩的正确佩戴方法,使口罩与面部有良好的密合,保证防护效果。
②外科口罩应一次性使用。
③口罩一旦潮湿应马上更换。
④口罩受到患者血液、体液污染后应立即更换。
⑤防护口罩(N95型)可累计使用8h更换,外科口罩应4h更换。
⑥纱布口罩应保持清洁,4～8h更换,定期清洗与消毒。可用煮沸或高压灭菌消毒。
3.防护镜(护目镜)、防护面罩的使用
(1)护目镜、防护面罩的作用:医务人员为患者进行诊疗护理过程中,佩戴护目镜或防护面罩可有效防止患者的血液、体液等物质溅入医务人员的眼睛、面部皮肤和黏膜。
(2)防护镜的选择要求:选择防护镜应符合(GB11/188-2003)《医用防护镜技术要求》中的标准,如顶焦度、棱镜度偏差、色泽、可见光透射比、抗冲击性能、耐腐蚀和消毒性能等应符合规定。防护镜及防护面罩应有弹性佩戴装置。
(3)护目镜或防护面罩的应用指征
①在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩。
(4)注意事项
①在佩戴防护镜或防护面罩前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈。
②防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒。
4.手套的使用
(1)手套的作用
①预防医务人员手上的病原微生物传给患者。
②预防患者身体的病原微生物传给医务人员。
③预防医务人员手上的病原微生物污染环境。
(2)手套的分类:医用手套大多由天然乳胶制成。医用手套均经过严格灭菌,属于无菌手套,一次性使用。按使用环境的不同可以分为手术手套与检查手套两大类。根据操作目的不同可分为清洁手套和无菌手套两类。
(3)手套的选择及应用指征
①应根据不同操作的需要,选择合适种类和规格的手套。
②清洁手套应用指征:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时。
③无菌手套应用指征:医务人员进行手术等无菌操作时;接触患者破损皮肤、黏膜时;接触机体免疫力极度低下的患者时。
(4)无菌手套正确戴脱方法
①戴手套的方法 打开手套包,一手掀起口袋的开口处,另一手捏住一只手套的翻折部分(内面)取出手套,对侧手对准五指戴上。用尚未戴手套的手掀起口袋的另一侧,以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,将另一只手戴上手套。分别将对侧手套的翻转处套在工作服衣袖外面。
②脱手套的方法 一手捏住对侧手套的污染面边缘将手套脱下。脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘,将手套脱下。
(5)手套使用注意事项
①诊疗护理不同的患者之间必须更换手套。
②操作完成后脱去手套,必须进行洗手,戴手套不能替代洗手,必要时进行手消毒。
③戴手套操作中,如发现手套有破损时应立即更换。
④戴无菌手套时应防止手套污染。
5.防护服的使用
(1)防护服的作用:预防医务人员受到患者血液、体液和分泌物的污染,同时预防患者间的感染和特殊易感患者受到感染。
(2)防护服的分类:根据材质和使用方法的不同,防护服可分为一次性防护服和可重复使用的隔离衣。
(3)防护服的选择要求:选择一次性防护服应符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》的规定,防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性,穿脱方便,结合部严密,袖口、脚踝口应为弹性收口。
棉布隔离衣应后开口,身长超过工作服或长及膝,清洗消毒后可重复使用。
(4)防护服的应用指征
①隔离衣应用指征:接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时;对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理操作时;可能受到患者血液、体液、分泌物及排泄物喷溅时。
②防护服应用指征:临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时;接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
(5)防护服的正确穿脱方法
①布制隔离衣的穿脱方法 布制隔离衣一般一用一消毒,如果条件有限也可多次使用后再行消毒。
穿法:右手提衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手露出;换左手持衣领,右手伸入袖内,使右手露出,避免衣袖触及面部;两手持衣领,由领子中央顺领边向后系好颈带;扎好双侧袖口;将隔离衣一侧(腰下5cm)处向前拉,见到后背开口边缘,捏住;同样方法捏住对侧后背开口边缘;双手在身体背后将衣边对齐;向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面将带子系好。
脱法:解开腰带,在前面打一活结;解开两侧袖带,将袖带塞入袖襻内,充分暴露双手,进行手消毒;消毒双手后,解开颈后带子,双手持带将隔离衣从胸前向下拉;右手伸入左手腕部袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下;双手转换渐从袖管中退出,脱下隔离衣;左手捏住领子,右手将隔离衣两边对齐,若挂在污染区,污染面向外,否则污染面向里。(如为一用一消毒的隔离衣,则可直接将污染面向里,放入污衣袋送去清洗消毒)
②一次性防护服穿脱方法
穿法:先穿下衣,再穿上衣,然后戴好帽子,最后拉上拉链。
脱法:脱分体防护服时,应先将拉链拉开;向上提拉帽子,使头部脱出;脱袖子、脱下上衣将污染面向里放入医疗废物袋;脱下衣,由上向下边脱边向内卷,污染面向里,脱下后放入医疗废物袋;脱连体防护服时,先将拉链拉到底;向上提拉帽子,使头部脱离帽子,脱袖子;从上向下边脱边卷;脱下衣,将污染面向里脱下后放入医疗废物袋内。
(6)使用防护服的注意事项
①穿防护服前要检查防护服有无破损。
②穿防护服后只限在规定区域内进行操作。
③在操作过程中,防护服有破损应立即更换。
④穿多次使用再消毒的隔离衣时,注意避免衣袖触及面部及衣领。
⑤脱防护服时,注意避免污染。
四、不同传播途径疾病的隔离与预防
1.隔离原则
(1)在标准预防的基础上,医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播),结合本院的实际情况,制订相应的隔离与预防措施。
(2)一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的隔离与预防。
(3)隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。
(4)传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
(5)受条件限制的医院,同种病原体感染的患者可安置于一室。
(6)建筑布局符合相应的规定。
2.飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等,在标准预防的基础上,还应采用飞沫传播的隔离预防。
(1)患者的隔离
①应减少转运,当需要转运时,医务人员应注意防护。
②病情容许时,患者应戴外科口罩,并定时更换。应限制患者的活动范围。
③患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上,探视者应戴外科口罩。
④加强通风,或进行空气消毒。
(2)医务人员的防护
①应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。
②与患者距离(1m以内)接触,应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品按规定使用。
3.空气传播的隔离与预防 接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防。
(1)患者的隔离
①无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。
②当患者病情容许时,应戴外科口罩,定期更换,并限制其活动范围。
③应严格空气消毒。
(2)医务人员的防护
①应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。
②进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴帽子、医用防护口罩,行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
4.其他传播途径疾病的隔离与预防 应根据疾病的特性,采取相应的隔离与防护措施。
5.肺结核病传染源、传播途径及隔离预防(表3-1)
表3-1 肺结核隔离预防措施表
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
