股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死,是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。
本病属于骨蚀、骨痹、骨痿的范畴。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 部分患者有外伤史、嗜酒史或是长期服用激素类药物。
2.症状 最早出现的症状是髋关节或膝关节内侧酸胀疼痛,常向腹股沟、臀后、股内侧、股前放射,症状逐渐加重。髋关节僵硬与功能受限,尤以内、外旋受限明显。可出现跛行,早期多为间歇性跛行,随着病情加重,可转变为持续性跛行。
3.体征 在股骨大转子周围的臀中肌附着区及阔筋膜张肌、缝匠肌、内收肌群等处局部深压痛,部分患者轴向叩击痛可呈阳性,早期因为疼痛原因,“4”字试验及Thomas征阳性,晚期由于股骨头坏死塌陷,患肢可见短缩畸形,Allis征可呈阳性。
4.检查
(1)X线检查:早期可见骨质弥漫性稀疏,股骨头无变形,关节间隙正常,有局限性骨密度增高、硬化。中期股骨头轻度变形,关节面塌陷,正常的弧形曲线消失,出现囊样破坏区,周围有新骨增生,关节间隙可变窄。晚期股骨头明显变形,塌陷、压缩、密度不均、股骨颈粗短,髋臼受累,关节间隙变窄,伴有明显增生。
(2)必要时CT、MRI、同位素扫描、骨髓血管造影、骨活检等对提高明确诊断有重要意义。
【治疗原则】
1.一般治疗 注意休息,减少患处的活动以免加重局部症状。
2.药物治疗 由于股骨头缺血性坏死发生的机制主要为血管痉挛、栓子形成、微循环障碍,因此解痉、溶栓、改善微循环是治疗关键。药物治疗适用于早期股骨头缺血性坏死,可采用非类固醇消炎镇痛药,针对高凝低纤溶状态可采用低分子肝素;阿仑膦酸钠等可防止股骨头塌陷;扩血管药物也有一定疗效。使用降脂药物可调节血脂代谢,预防激素性股骨头缺血性坏死。
【治疗方案】
(二)中医
【病因病机】 中医学认为,本病主要是由于各种原因所致“瘀”造成,或跌扑损伤,血行不畅,瘀血内聚集;或因卫阳不固,感受外邪,邪阻血运,瘀而生痹。其病机的核心为“瘀”。其主要病理是气滞血瘀,肝肾功能失调。
【辨证论治】
1.气滞血瘀证
(1)主症:髋部疼痛,轻度跛行。舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩。
(2)治法:活血化瘀,通络止痛。
(3)处方:身痛逐瘀汤。每日1剂,分2次煎服。组成:麻黄6g,独活12g,羌活12g,桂枝9g,秦艽10g,威灵仙10g,当归10g,赤芍10g,乳香10g,没药10g,制川乌10g,香附10g,郁金10g,五灵脂10g,泽泻10g,甘草6g。
2.肝肾亏虚证
(1)主症:髋部疼痛,功能障碍,下肢乏力、酸软。舌质淡红苔薄白,脉沉细弦。
(2)治法:补益肝肾,壮骨充髓。
(3)处方:六味地黄汤,每日1剂,分2次煎服。组成:熟地黄20g,山药12g,山茱萸12g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g。
3.气血两虚证
(1)主症:髋部间歇性疼痛,下肢乏力,关节屈伸不利,神疲气短。舌苔薄白,脉弦滑。
(2)治法:固本培元,气血双补。
(3)处方:人参养荣汤,每日1剂,分2次煎服。组成:黄芪12g,当归9g,肉桂3g,炙甘草3g,橘皮6g,白术6g,人参6g,白芍18g,熟地黄9g,五味子4g,茯苓4g,远志6g。
【中成药处方】
1.伤湿止痛膏,外用,贴于患处。组成:伤湿止痛膏流浸膏50g,水杨酸甲酯15g。功效:温通经脉,散寒止痛。主治:关节肿痛,肌肉疼痛。
2.三七伤药片,口服,每片0.35g,3片/次,3次/d,本品药性强烈,应按规定量服用;孕妇忌用,有心血管疾病患者慎用。组成:三七、草乌、雪上一枝蒿、冰片、骨碎补、红花、接骨木、赤芍。功效:舒筋活血,散瘀止痛。主治:跌打损伤,风湿瘀阻,关节痹痛。
3.壮骨关节丸,口服,浓缩丸10丸/次,水丸6g/次,2次/d,早、晚饭后服用。组成:狗脊、淫羊藿、骨碎补、独活、续断、补骨脂、桑寄生、鸡血藤、熟地黄、木香、乳香、没药。功效:补益肝肾,养血活血,舒筋通络,理气止痛。主治:肝肾不足,血瘀气滞,脉络痹阻所致的骨关节炎、腰肌劳损。
6.狗皮膏,外用。用生姜擦净患处皮肤,将膏药加温软化,贴于患处或穴位。组成:生川乌、生草乌、羌活、独活、青风藤、香加皮、防风、威灵仙、苍术、蛇床子、麻黄、高良姜、小茴香、肉桂、当归、赤芍、木瓜、苏木、大黄、油松节、续断、川芎、白芷、乳香、没药、冰片、樟脑、丁香。功效:祛风散寒,活血止痛。主治:用于风寒湿邪、气血瘀滞所致的痹病,症见四肢麻木、腰腿疼痛、筋脉拘挛,或跌打损伤、闪腰岔气、局部肿痛,或寒湿瘀滞所致的脘腹冷痛,行经腹痛、寒湿带下、积聚痞块。
7.骨松宝胶囊,口服,每粒0.5g,1粒/次,治疗骨折及骨关节炎,3次/d,预防骨质疏松,2次/d,30天为1个疗程。组成:淫羊藿、续断、赤芍、川芎、知母、莪术、三棱、熟地黄、牡蛎。功效:补肾活血,强筋壮骨。主治:用于骨痿(骨质疏松)引起的骨痛、骨关节炎等。
临床经验
(1)黄克勤:承载丸,组成:当归、杜仲、黄芪、枸杞子、鹿角霜、肉苁蓉、水牛角、水蛭、土鳖虫、丹参、续断、皂角刺等。口服,治疗骨质疏松症。外用红宝散(生地黄、延胡索、葛根、没药、紫草、五倍子、山慈菇、透骨草等组成)用于气血瘀滞,脉络不通,筋骨失于濡养,关节屈伸不利,骨痿不用;外用珍七散(儿茶、石斛、续断、土鳖虫、冬瓜子、磁石、水蛭、独活等组成)补气健脾,脱毒生骨,用于气血亏虚,瘀毒内结而致筋枯骨瘦;外用生骨散(当归、透骨草、红花、延胡索、柴胡、羌活、白芷、续断、五倍子等组成)补肝肾、祛瘀腐、生新骨,用于肝肾亏虚,脉络不通,筋骨痿软,步履维艰。
(2)施维智:治疗股骨头坏死以温补肝肾,益气活血为主,常用药物有党参、黄芪、熟地黄、当归、白芍、续断、杜仲、枸杞子、鹿角片、肉苁蓉、补骨脂、千年健、鸡血藤、牛膝、川芎、陈皮、木香等,少数患者兼感风邪,髋部持续性疼痛,可酌加桂枝、防风、独活、秦艽、威灵仙等疏风通络药物。
(3)仇湘中:补肾活骨颗粒,组成:鹿角胶、淫羊藿、骨碎补、枸杞子、熟地黄、制何首乌、生黄芪、丹参、川芎、三棱、制蜈蚣、自然铜等。10g/次,3次/d,开水冲服。功效:补肾益气,活血通络。主治:股骨头缺血坏死症。
(三)中西医结合
【思路】 股骨头缺血性坏死,应辨证结合辨病,注意分期、分型施治,对早期患者主要采用中医中药治疗,对中晚期患者采用手术配合中医中药及康复的方法治疗。
【处方】
中药汤剂组成:当归15g,川芎15g,赤芍15g,丹参15g,红花15g,黄芪15g,骨碎补20g,牛膝10g,山楂10g。
2.处方二 股愈汤,口服,每日1剂,分2次煎服。同时行高压氧治疗,每日1次,15天为1个疗程。每1个疗程后停歇5天,重复治疗,治疗期间,行走时拄双杖,戒酒。坚持连续治疗6个月。
股愈汤组成:三棱、莪术、红花、自然铜、三七、丹参、川芎、鸡血藤、熟地黄、山药、杜仲、续断、补骨脂、桑寄生、千年健、牛膝、黄柏、茯苓、独活、泽泻、猪苓。
(四)注意事项
1.胃肠道反应是药物治疗中的主要不良反应,严重的可以导致上消化道出血,西药在此方面的不良反应尤其明显。治疗过程中应注意药物剂量从小剂量开始,同时配合预防性用药。
2.活血化瘀中药多为性燥之品,久则伤及胃气。在中药遣方中注意酌情加入健脾益胃之品。
3.股骨头缺血性坏死的药物治疗重在整体辨证,内外结合,局部治疗。
4.药物治疗并非股骨头缺血性坏死的唯一治疗方法,在应用药物治疗同时,应与其他方法相结合同时进行。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
