抗核抗体阳性是系统性红斑狼疮吗

系统性红斑狼疮（SLE）是一种病变累及全身多个系统，血清中存在多种致病性自身抗体，有明显的免疫紊乱的自身免疫性结缔组织疾病。以年轻女性好发，发病年龄多在15～35岁，育龄妇女占病人的90%～95%。典型症状是面部蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器的受累。

【病因与发病机制】

1．病因　未明，可能与遗传、病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪等）等有关。

2．发病机制　可能是由于具有遗传素质者，在上述因素作用下，促发了异常的免疫应答，而持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。

【临床表现】

1．全身症状　约90%病人可出现发热，以长期低、中度热多见。

2．皮肤黏膜　80%患者有皮肤黏膜损害，蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。手掌大小鱼际、指端和指（趾）甲周可出现红斑。可有光过敏、脱发、雷诺现象。以上均为血管炎的表现。活动期有口腔溃疡。

3．关节与肌肉疼痛　约85%患者有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈不对称分布，较少引起红肿和畸形。40%有肌痛，少数出现肌炎。

4．脏器损害　几乎所有系统性红斑狼疮病人均有肾脏损害，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，晚期发生尿毒症，是SLE病人死亡的常见原因。

【辅助检查】

1．血液检查　病人常有轻至中度贫血，病情活动时血沉多增快，1/3病人有血小板及约50%病人白细胞计数减少。

2．免疫学检查　本病以存在多种抗核抗体为其特点。①抗核抗体，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，抗核抗体检测是SLE最佳的筛选检查。②抗双链DNA抗体，特异性高达95%，敏感性为70%。③抗Sm抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均是SLE的特异性抗体，前者用于判断狼疮活动性，而后者与活动性无关。抗Sm抗体是SLE的标志抗体（2008/10考试命题点）。

3．免疫病理检查。

4．其他　CT、X线及超声心动图检查分别有利于早期发现出血性脑病、肺部浸润及心血管病变。肾脏病理对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后均有意义。

【治疗要点】在防治病因及一般治疗的基础上，根据病情的复杂性及严重程度而选择不同的治疗方案。糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。常用泼尼松，4～6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

1．一般治疗　活动期病人应注意卧床休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。慢性期或病情稳定者可适当活动；注意预防感染；夏天避免日晒。

2．轻型SLE的治疗　症状轻微，无重要内脏损害，以关节肌肉疼痛为主者用非甾体抗炎药（阿司匹林等）；以皮肤损害为主者可用抗疟药（如氯喹）。上述药无效者可用小剂量糖皮质激素。

3．重型SLE的治疗　病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常者：①糖皮质激素。不很严重者用较大剂量泼尼松，规律用药。无效者，宜及早加细胞毒类药物。②甲泼尼龙（MP）冲击。病情严重者使用。③细胞免疫抑制药。包括环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯（骁悉）等。其中以环磷酰胺使用最广泛，适用于重症SLE，尤其是狼疮肾炎。

5．缓解期治疗　病情控制后，需接受长期维持性治疗。

【护理措施】

1．密切观察病情。

2．注意活动与休息　活动期病人应注意卧床休息，慢性期或病情稳定者可适当活动；注意预防感染。

3．做好皮肤、口腔及头发护理　病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞、禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免用化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。脱发的病人应减少洗头次数，可每周温水洗头2次，也可用梅花针轻刺头皮，避免脱发加重，忌染发、烫发、卷发。建议病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等；保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有细菌感染者用1∶5 000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。

4．预防感染　SLE病人抵抗力差，易发生感染。病人宜住单间，减少探视；护士在护理工作中应严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体征及白细胞变化。

5．药物护理　指导患者遵医嘱用药，勿随意减药、停药。激素类药物勿擅自停药或减量以免造成疾病治疗“反跳”。非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。抗疟药的衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，应定期查眼底。免疫抑制药毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此，使用中应定期查血象及肝功能。

6．饮食护理　饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物为主，避免刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

7．心理护理

【健康教育】介绍疾病知识；介绍预防感染的方法；介绍相关药物知识；避免预防接种；介绍生育知识。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，病人活动期要注意避孕，病情稳定后在医生指导下可妊娠。

试题精选

1．系统性红斑狼疮最多损害的脏器是

A．心

B．肝

C．脾

D．肺

E．肾

答案：E。

2．系统性红斑狼疮常见的皮损是

A．紫癜

B．玫瑰疹

C．蝶形红斑

D．荨麻疹

E．血肿

答案：C。

3．女性，21岁，发热、多处关节炎、面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。查血化验可发现

A．红细胞花环形成

B．类风湿因子（＋）

C．抗核抗体（＋）

D．抗Sm抗体（＋）

E．血沉快

答案：D。

4．女性，28岁，近半年来全身乏力，低热，关节疼痛，免疫学检查：抗Sm抗体阳性，应考虑是

A．类风湿关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．皮肌炎

D．慢性关节炎

E．先天性关节畸形

答案：B。

5．女性，因患系统性红斑狼疮，住院治疗，现病情完全缓解，此时主要的健康保健是

A．增加营养

B．预防感染

C．皮肤护理

D．劳逸结合

E．观察血压

答案：B。