狼疮性肾炎是什么原因引起的

【病证概述】

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,是系统性红斑狼疮的主要合并症和主要的死亡原因。系统性红斑狼疮,是一种临床表现为有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病,其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点,有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差。本病在我国的患病率为1/1000,高于西方国家报道的1/2000,以女性多见,尤其是20-40岁的育龄女性。根据临床表现,可分为亚临床型、轻型、肾病综合征型、慢性肾炎型、急性肾炎型、急进性肾炎型、小管间质损害型、抗磷脂抗体型、急性肾衰竭型、慢性肾衰竭型等类型,全身性表现以发热、关节炎及皮肤黏膜损害最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统及造血器官,1/3以上病人有多发性浆膜炎(胸膜及心包膜)等。本病临床常见的有脾阳虚弱、水湿逗留,肝肾不足、虚火上炎,脾肾衰败、浊阴内盛,肝肾虚损、瘀血阻滞4个证型。各证型的临床特点如下。

2.肝肾不足,虚火上炎证 主症见腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗潮热,五心烦热,夜不能寐,小便淋沥,量少色黄,或见面足微肿。舌质偏红,苔薄,脉弦细。治宜滋阴补肾,平肝潜阳。方选地黄饮子加减。药用牡蛎30g,生地黄、石斛、杜仲、枸杞子各15g,天冬、麦冬、山茱萸、肉苁蓉、龟甲(先煎)、黄柏、远志各10g。

3.脾肾衰败,浊阴内泛证 主症为面色晦滞水肿,精神萎靡,形体消瘦,纳呆腹胀,恶心呕吐,尿或清长,腹泻或便秘,心悸气短,甚则躁扰不宁,昏迷不醒,抽搐惊厥。舌质淡胖,苔薄白腻或灰黄腻,脉沉细或弦细。治宜扶正降浊。方选温脾汤加减。药用茯苓15g,附子(先煎)、法半夏、生姜、陈皮、厚朴、竹茹各10g,红人参6～10g。

4.肝肾虚损,瘀血阻滞证 症见腰部酸痛,倦怠乏力,四肢不温,肢体水肿,面色青紫,关节痛,或腹部肿块不散,小便色清量少,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉弦细或涩。治宜温补肝肾,活血化瘀。方选右归饮合失笑散加减。药用益母草20g,熟地黄、山药、枸杞子、杜仲、丹参各15g,附片、蒲黄、五灵脂、当归、山茱萸各10g,肉桂3g。可在辨证用药的基础上,若尿蛋白多者,可酌情选用芡实、桑螵蛸、金樱子、玉米须、生黄芪、丹参、紫苏叶、益母草等;若水肿明显者,可加用猪苓、泽泻、川木通、冬瓜皮等;若血压偏高者,可加用夏枯草、蝉蜕、钩藤,石决明、杭菊花等;尿素氮增高者,可加用大黄、山楂等。

根据期刊所载,现从狼疮性肾炎、重症狼疮性肾炎、狼疮性肾炎尿毒症、弥漫增生型狼疮性肾炎4个方面进行验方集锦。

【验方集锦】

(一)狼疮性肾炎

[中药内服方]

二黄红乌汤

[方药] 黄芪25～35g,熟地黄20～25g,红景天、何首乌各15～20g,枸杞子15g,当归10～15g,大黄、川芎各5～10g,淫羊藿10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用6个月。继续原治疗。随访8～12个月。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎25例。结果:系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分、肾组织学检查和病理急性活动指数(AI)评分、血SOD、全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、GSH、脂质过氧化物丙二醛(MDA)、NO、抗ds-DNA阳性率,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(中医杂志,2008,5)

[中西药并用方]

1.三草莲丹汤

[方药] 白花蛇舌草、紫草各30g,益母草25g,半枝莲20g,丹参15g,乌梢蛇9g,蜈蚣2条。急性期酌加水牛角、生地黄、牡丹皮、生石膏、栀子等;亚急性期加生地黄、山茱萸、知母、黄柏、牡丹皮、甘草;症状缓解、长期用激素酌加黄芪、党参、白术、芡实、金樱子等;白细胞减少加黄芪、阿胶、何首乌等。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组76例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,8周后,每周减10%,至20mg/日,再每4周减2.5mg,至10mg/日,用1年,再减至每日7.5mg,用1～2年。并用环磷酰胺8～10mg/kg,加生理盐水100ml,静脉滴注,用2日。2周1次,病情控制后,改1个月1次,总量≤150mg/kg,酌情再2～3个月1次。用6个月。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎74例。结果:两组分别完全缓解56、46例,部分缓解13、15例,失败5、14例,死亡0、1例,有效率93.2%、80.3%(P<0.05)。不良反应本组少于对照组(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2001,3)

2.二黄蒲茅汤

[方药] 生黄芪30g,生地黄、蒲公英、白茅根、半枝莲各20g,党参、金银花各15g,当归、枸杞子各12g,白术、桃仁各10g,水蛭5g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组23例,均每日用泼尼松1mg/kg(或加环磷酰胺1g,每月1次。6个月后,改3个月1次;总量150mg/kg),2个月后减量。对症处理。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎38例。结果:两组分别显效[症状消失;血肌酐和(或)24小时尿蛋白下降均>50%]10、5例,好转18、7例,无效7、5例,恶化各2例,停药1、4例。(中国中西医结合肾病杂志,2001,10)

3.二白芪丹汤

[方药] 白花蛇舌草、白茅根各30g,黄芪20g,丹参、何首乌、益母草各15g,党参、生地黄各10g,甘草4g。发热不退加金银花、连翘、水牛角;蛋白尿加生大黄、蒲公英、薏苡仁;血尿加小蓟、藕节、蒲黄;水肿加车前子、淫羊藿、猪苓;舌质有瘀斑加水蛭、赤芍、川芎。

[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程。并用激素标准疗程,8周无效者加用环磷酰胺。对症处理。用3～6个月。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎54例。结果:显效(症状消失;肾功能、红细胞沉降率均复常,维持>1年)16例,有效30例,无效8例,总有效率85.2%。(江苏中医,2001,12)

4.白紫半枝莲汤

[方药] 白花蛇舌草、紫草各30g,半枝莲20g,瞿麦15g,乌梢蛇9g,蜈蚣2条。热毒炽盛型加牛角地黄汤合清瘟败毒饮加减;阴虚内热型合知柏地黄汤加减;肝肾阴虚型加二至丸合杞菊地黄汤加减;脾肾阳虚型合真武汤加减;气阴两虚型加四君子汤合六味地黄汤加减;酌加丹参、益母草、川红花等。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用泼尼松标准疗程和环磷酰胺冲击疗法。用3个月,随访6个月。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎30例。结果:两组分别完全缓解8、6例,显著缓解16、13例,部分缓解3、5例,无效3、6例,总有效率90%、80%(P<0.05)。分别复发4、12例(P<0.05)。见不良反应分别22、52例(P<0.01)。(中国中西医结合肾病杂志,2001,12)

5.二草半虎汤

[方药] 白花蛇舌草、紫草、半枝莲、虎杖各30g,乌梢蛇10g,蜈蚣2条。阴虚内热型合滋阴降火汤(含生地黄、知母、黄柏、甘草、牡丹皮);脾肾阳虚型合肾特康方(含北黄芪、党参、白术、芡实、金樱子);热毒炽盛型加水牛角、生地黄、白芍、牡丹皮等;肾阳虚、气虚(皮质激素撤减综合征)合肾特灵方(含熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓)。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组43例,均西医常规治疗。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎44例。结果:两组分别完全缓解15、8例,显著缓解20、18例,部分缓解各8例,无效1、8例,死亡0、1例,总有效率97.7%、79%(P<0.05)。见不良反应分别17、31例(P<0.01)。(中原医刊,2003,4)

6.清解化瘀汤

[方药] 白花蛇舌草、土茯苓、白术各30g,半边莲、生地黄、川芎各15g,丹参20g,青蒿10g。热毒炽盛型加生石膏30g,黄连10g,栀子15g;脾肾阳虚型去半边莲、青蒿,加附子10g,黄芪30g,茯苓20g;阴虚内热型加知母、黄柏、鳖甲各15g;肝肾阴虚型生地黄易熟地黄,加女贞子15g,墨旱莲30g,龟甲20g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组42例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服,用8周,每周减5mg,至每日20mg,每4周减2.5mg,至10mg/日,用1年。并用环磷酰胺8～12mg/kg,加生理盐水250ml,静脉滴注≥1小时,用2日,2周1次。病情稳定后,改每月1次,总量≤150mg/kg,再酌情3个月1次,至病情稳定>1～2年。低蛋白血症甚、纤维蛋白原增高用双嘧达莫、红花注射液(或低分子肝素)。

[疗效] 治疗活动性狼疮肾炎46例。结果:两组分别显效21、16例,有效18、13例,无效4、7例,死亡3、6例,总有效率84.7%、69%(P<0.05)。见不良反应分别3、17例。(中国中西医结合肾病杂志,2003,5)

7.二青蛇舌草汤

[方药] 青蒿(后下)20～30g,大青叶、白花蛇舌草各15g,生地黄、玄参、天冬、麦冬、白芍、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、川芎各10g,甘草6g。脾虚便溏去养阴药,加黄芪、白术、茯苓、山药。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。与对照组20例,均用泼尼松1mg/kg,晨顿服;8周后,每周减10%,减至每日5～10mg(或隔日15mg),用≥1年。病情稳定后,用环磷酰胺8～12mg/kg,加生理盐水100ml,静脉滴注≥1小时,2周1次,总量<150mg/kg后,改3个月1次。均用6个月,随访>1年。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎32例。结果:两组分别完全缓解9、4例,显著缓解11、5例,部分缓解9、3例,无效3、8例,总有效率90.6%、60%(P<0.05)。补体C3降低、抗ds-DNA转阴本组均优于对照组(P<0.05)。(江苏中医药,2003,6)

8.加味猪苓汤

[方药] 猪苓、茯苓、泽泻、黄芪各15g,滑石、生地黄、阿胶(烊化)、白茅根各12g,当归、茜草各10g,紫草30g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用复方丹参注射液10ml,加5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注,每日1次。原用激素者递减5mg/周,至10～15mg/日维持。对照组15例,用泼尼松20～40mg,每日口服,有效后递减。均4周为1个疗程。用6个疗程。

[疗效] 治疗红斑狼疮性肾炎30例。结果:两组分别完全缓解7、1例,显效13、5例,有效8、5例,无效2、4例,总有效率93.33%、73.33%(P<0.05)。(新中医,2003,7)

9.三草丹参汤

[方药] 白花蛇舌草、紫草、益母草、丹参各30g,半枝莲20g,猪苓、知母各15g,黄柏10g,乌梢蛇、牡丹皮各9g,蜈蚣2条。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用激素标准疗程治疗,酌情用环磷酰胺(或甲泼尼龙)。均14日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎30例。结果:两组分别显效(症状明显缓解;肾功能及血透明质酸复常)16、10例,有效各11例,无效3、9例,总有效率91.84%、69.66%(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2004,5)

10.二雪清肾汤

[方药] 六月雪、积雪草、生地黄、生石膏、忍冬藤、黄芩、苦参、接骨木、赤小豆各30g,猪苓、茯苓各15g,炙龟甲、泽泻各12g,佛手6g,甘草3g,大枣5枚。高热生石膏增量,加寒水石、滑石,持续不退加羚羊角粉;红斑甚加绿豆衣、黑豆、水牛角、牡丹皮;关节痛加羌活、威灵仙、岗稔根、虎杖根、金雀根;雷诺征甚及网状青斑加鬼箭羽、槐花米、生藕节、水牛角;胸腔积液、腹水、心包积液加葶苈子、白芥子、桑白皮;肾功能损害加巴戟天、菟丝子、杜仲、大腹皮、生大黄、黄芪。

[用法] 每日1剂,水煎服。必要时用西红花1g,泡水服。并用泼尼松,利尿药;低蛋白血症甚补充人血白蛋白;对症处理。3个月为1个疗程。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎40例。结果:完全缓解4例,显效17例,有效14例,无效5例,总有效率88.5%。(上海中医药杂志,2005,1)

[中成药与合剂]

1.狼疮静颗粒

[方药] 生地黄、熟地黄、青蒿、白花蛇舌草、益母草、泽泻等。每袋含生药8.08g。

[用法] 每天3次,每次10g冲服。与对照组18例,均每天用泼尼松30～60mg,4周后逐渐撤减(或间断用环磷酰胺,或用霉酚酸酯);症甚用甲泼尼龙冲击疗法。均酌用利尿药、降压药。用12周。

[疗效] 治疗活动性狼疮性肾炎22例。结果:两组分别完全缓解7、4例,部分缓解12、11例,无效各3例。24小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、狼疮活动性指数治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.05)。见不良反应分别26、40例。(南京中医药大学学报,2007,4)

2.肾康胶囊

[方药] 当归、丹参、水蛭、蒲公英、冬虫夏草、黄芪、大黄等。每粒0.5g,含生药1.5g。(河北省石家庄平安医院研制)

[用法] 每天3次,每次5粒口服。与对照组25例,均每天用泼尼松1mg/kg;8周后,每周减5mg,至0.5mg/kg,渐减量至每天7.5mg。环磷酰胺8～12mg/kg,静脉滴注,每天1次,用2日,2周1次,总剂量≤150mg/kg,改3个月1次,至病情稳定1年后停用。低分子量肝素5kU,每天1次皮下注射。用3个月。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎27例。结果:两组分别完全缓解17、9例,部分缓解7、10例,无效3、6例。(中国中西医结合肾病杂志,2007,4)

3.益肾蠲湿合剂

[方药] 黄芪、土茯苓、猪苓各40g,芡实、白花蛇舌草、泽泻、枸杞子、白术、白芍、当归、益母草各20g,山茱萸、枳壳、葛根、牛膝各15g,金银花30g,川厚朴10g(浓缩为糖浆剂)。

[用法] 每天3次,每次25ml,口服,维生素C片12片,晨顿服,8周后,每周减1片。对照组14例,用泼尼松片60mg(12片),晨顿服,8周后,每周减1片。糖浆安慰剂25ml,每天3次口服。用8～10周。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎15例,结果:两组分别完全缓解6、0例,基本缓解各5例,部分缓解3、7例,无效1、2例。(辽宁中医杂志,2008,9)

[分型辨治方]

1.分2型辨治方

[方药] 肝肾阴虚型:用黄芪25g,益母草、金樱子、白花蛇舌草各15g,牡丹皮12g,女贞子、枸杞子、泽泻、墨旱莲各10g,地骨皮9g,蝉蜕、红花各6g。脾肾阳虚型:用黄芪30g,益母草20g,熟地黄、山药、茯苓、丹参各15g,熟附子(先煎)、牛膝、山茱萸、桑螵蛸、泽泻、芡实、白术各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组32例,均用泼尼松0.5～1mg/kg,晨顿服,8周后,每1～2周减量10%,至10mg/日维持,用>1年。环磷酰胺8～10mg/kg,加生理盐水250ml,静滴,用2日,2周重复1次,总量≤150mg/kg。双嘧达莫25～50mg,每日3次,西拉普利2.5mg每日1次,口服。均维持治疗时每隔3个月用环磷酰胺冲击1次。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎36例。结果:两组分别完全缓解13、6例,显著缓解18、10例,部分缓解4、8例,无效1、8例,总有效率97%、75%(P<0.01)。见不良反应分别12、18例(P<0.05)。(广西中医药,2001,5)

2.分4型辨治方

[方药] 热毒炽盛型用水牛角、白花蛇舌草、石膏、鱼腥草各30g,生地黄15g,牡丹皮、玄参各12g,赤芍、黄芩、知母各10g,金银花、紫草各20g;脾肾阳虚型用熟附子(先煎)、白术、白芍、山药、陈皮各10g,桂枝12g,茯苓、川牛膝、车前子各15g,猪苓、泽泻、益母草各30g;肝肾阴虚型用知母、黄柏、山茱萸、赤芍各10g,生地黄、茯苓、女贞子、墨旱莲、龟甲(先煎)、牛膝各15g,牡丹皮、玄参各12g,泽泻30g;气阴两虚型用黄芪20g,太子参30g,熟地黄、茯苓、泽泻、麦冬、枸杞子各15g,山茱萸、山药、牡丹皮、五味子各10 g。酌加活血化瘀之品。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组15例,均用泼尼松1 mg/kg,每天晨起顿服,8周后,渐减量至维持量0.4mg/kg,2日1次口服。环磷酰胺8～10mg/kg,加生理盐水100ml,静脉滴注,用2日;2周1次,用6～18次,总量≤150mg/kg。症状好转后,改为3个月1次。高凝状态(或血小板聚集性增高)均用肝素、双嘧达莫、阿司匹林等。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎30例。结果:两组分别完全缓解13、3例,显著缓解14、4例,部分缓解2、4例,无效1、4例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(国医论坛,2007,1)

[分期辨治方]

[方药] 急性期用水牛角60g,生地黄、金银花各20g,白花蛇舌草30g,赤芍、牡丹皮、益母草各10g,生甘草6g。激素减量期用熟地黄、女贞子、丹参、茯苓各20g,生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮各10g,墨旱莲30g。慢性期用党参、黄芪、生地黄、何首乌各15g,当归、川芎各10g,丹参20g,益母草30g。

[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程,疗程间隔1周,用3～5个疗程。与对照组26例,均用激素加环磷酰胺治疗方案。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎28例。结果:两组分别完全缓解12、8例(P<0.01),部分缓解9、6例,无效7、12例。疗效本组优于对照组(P<0.01)。随访0.5～2年,分别复发率19.1%、78.5%(P<0.01)。见不良反应分别9、16例(P<0.01)。(新中医,2005,4)

(二)重症狼疮性肾炎

[中西药并用方]

1.二草半枝莲汤

[方药] 白花蛇舌草、紫草、半枝莲各30g,丹参15g,桃仁10g,全蝎6g。随症加减。大量激素期用熟地黄24g,墨旱莲、女贞子各15g,山药12g,麦冬10g,山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各9g。激素减量(或停用)期及使用环磷酰胺期用北黄芪、党参各15g,白术、芡实、金樱子、补骨脂、枸杞子各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组142例,均用泼尼松1mg/kg,8周后,每周减5mg,至每日0.5mg/kg,病情稳定再每周递减10%,至隔日0.4mg/kg,每月减2.5mg,至每日7.5mg,均顿服。环磷酰胺(CTX)10mg/kg,加生理盐水100ml,静脉滴注,持续≥1小时,用2日。症甚2周1次,病情稳定后,改3个月1次。尿毒症用CTX0.2g,隔日1次静脉注射,均总剂量≤150mg/kg。

[疗效] 治疗重症狼疮性肾炎148例。结果:两组分别显著有效96、51例,有效30、54例,无效10、13例,死亡12、24例(P<0.05),有效率85.1%、73.9%(P<0.05)。随访3～6个月,分别复发12、34例(P<0.01)。分别见不良反应54、104例(P<0.05);合并感染35、76例(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2001,1)

2.二草苓莲汤

[方药] 白花蛇舌草、紫草、土茯苓、半枝莲各25g,全蝎6g(或蜈蚣2条)。酌加活血化瘀药。热毒炽盛型酌加水牛角、生地黄、牡丹皮、金银花、玄参等;肝肾阴虚型酌加墨旱莲、女贞子、麦冬、枸杞子等;脾肾阳虚型酌加制附子、熟地黄、山茱萸、淮山药、淫羊藿、菟丝子、生姜、白术等。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组134例,均用泼尼松标准疗程,环磷酰胺冲击疗法,对症处理。

[疗效] 治疗重症狼疮性肾炎141例。结果:两组分别完全缓解95、47例,显著缓解19、49例,轻微缓解6、2例,无缓解10、13例,死亡11、23例(P<0.05),总有效率85.1%、73.1%(P<0.05)。两组分别复发10、36例(P<0.01)。见不良反应分别54、114例。(中国中西医结合肾病杂志,2001,7)

3.清瘟败毒饮加减

[方药] 急性活动期用水牛角、生地黄、生石膏各30g,玄参15g,赤芍12g,牡丹皮、栀子各9g,黄连、知母、黄芩各10g。相对缓解期用六味地黄汤加减:熟地黄24g,山茱萸、山药各12g,泽泻、茯苓、牡丹皮各9g,大黄6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并每日用环磷酰胺(白细胞<3000×109/L,肝功能异常停用)8～12mg/kg,加生理盐水100ml,静脉滴注≥1小时,2日为1个疗程,半个月重复1次,至总量≤150mg/kg后,3～4个月1次,总量≤12g。每日用泼尼松1mg/kg,6～8周后,每周递减10%,每日至0.5mg/kg,用3～4个月后,渐减量。对症处理,保护肝肾功能。多饮水,每日尿量>3L。

[疗效] 治疗重症狼疮性肾炎50例。结果:完全缓解18例,部分缓解32例。(中原医刊,2003,8)

4.加味六味地黄汤

[方药] 茯苓、黄芪、益母草各30g,生地黄20g,山茱萸、枸杞子、金樱子各15g,淮山药、泽泻、牡丹皮、淫羊藿、炮附子、商陆各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用泼尼松片1mg/kg,每晨顿服,8周后减量,至最小维持量。不用其他免疫抑制药。用6个月。

[疗效] 治疗重症狼疮肾炎。结果:浮肿、皮疹、血尿两组分别消失34/34、29/35例,21/21、17/19例,41/41、22/40例;肾衰竭患者BUN、Cr复常分别14/20、8/18例。白细胞计数、血红蛋白、尿蛋白、血白蛋白、红细胞沉降率、血尿素氮、抗ds-DNA抗体,治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2007,8)

[辨证分型方]

[方药] 热毒炽盛型用牛角地黄汤加减;阴虚内热型用六味地黄丸合二至丸加减;气阴两虚型用大补元煎加减;气血亏损型用八珍汤加减;脾肾阳虚型用右归饮加减。均加益母草、丹参各15g,制水蛭3g。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。与对照组均用甲泼尼龙500mg,用6日(或1g,用3日);改为40～80mg,用9日(或12日);病情稳定后改用泼尼松1mg/kg,8周后渐减至维持量;环磷酰胺冲击疗法。用2年,

[疗效] 治疗重症狼疮性肾炎34例。结果:两组分别完全缓解17、14例,部分缓解14、13例,无效3、7例,总有效率91.18%、79.41%(P<0.05)。见不良反应分别8、27例。随访5年,分别复发7、18例。(时珍国医国药,2009,8)

(三)狼疮性肾炎尿毒症

1.牡蛎白紫汤

[方药] 生牡蛎 (先煎)30g,白花蛇舌草25g,紫草、半枝莲、益母草各15g,丹参12g,乌梢蛇、生大黄(后下)各9g,全蝎5g。热毒炽盛型加水牛角(先煎)、生地黄各30g,赤芍12g,牡丹皮9g等;肝肾阴虚型加女贞子、鳖甲(先煎)各15g,墨旱莲、地骨皮各12g;脾肾阳虚型加巴戟天、淫羊藿、补骨脂各15g,菟丝子9g等;阴阳两虚型加枸杞子12g,制附子、肉桂、山茱萸各9g;激素治疗期合滋阴降火方,减量期加益气温阳药;用环磷酰胺(CTX)期加黄芪、当归、何首乌、鸡血藤、桑椹等;瘀血加桃仁、红花、川芎、赤芍等。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均行腹膜透析。3日后,用激素标准疗程治疗,加用CTX隔日静推疗法;急进型先用甲泼尼龙冲击疗法,必要时用血浆置换疗法。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎尿毒症32例。结果:两组分别显效(完全脱离透析,无尿毒症症状)21、15例,有效8、6例,无效2、6例,死亡1、3例,总有效率90.6%、70%(P<0.05)。见不良反应分别6、13例(P<0.05)。(中国临床医生,2003,6)

2.牡蛎蛇舌草汤

[方药] 生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g,半枝莲、紫草、益母草各15g,丹参12g,生大黄(后下)10g,乌梢蛇9g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用6个月。与对照组24例,均先行腹膜透析。3日后,用激素标准疗程和环磷酰胺冲击疗法;急进型先用甲泼尼龙冲击疗法,酌用血浆置换疗法。

[疗效] 治疗狼疮性肾炎尿毒症44例。结果:两组分别解脱透析19、12例,减少透析7、6例。疗效、解脱透析后持续时间及血肌酐,治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。见不良反应分别4、8例(P<0.05)。(中国中西医结合肾病杂志,2001,9)

(四)弥漫增生型狼疮性肾炎

二草半丹汤

[方药] 白花蛇舌草30g,益母草25g,半枝莲20g,丹参15g,紫草10g,乌梢蛇9g,蜈蚣2条。热毒炽盛型加生石膏、生地黄、牡丹皮、水牛角、赤芍、知母、玄参、黄芩、黄连等;阴虚内热型加墨旱莲、女贞子、知母、黄柏、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮等;脾肾阳虚型加厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、炮姜、炙甘草等;气阴两虚型加生地黄、山药、山茱萸、泽泻、黄芪、茯苓、牡丹皮、党参等;气血亏虚型加当归、黄芪、鸡血藤、何首乌、生地黄、白芍、党参、白术等;激素治疗、撤减及加环磷酰胺(CTX)期等。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用泼尼松标准疗程,并加用CTX冲击疗法。

[疗效] 治疗弥漫增生型狼疮性肾炎49例。结果:两组分别完全缓解39、24例,部分缓解7、12例,失败3、6例,死亡0、2例,总有效率93.9%、81.8%。见不良反应分别40、75例。(中国中西医结合肾病杂志,2003,8)