月经失调病人的护理

第十八章　月经失调病人的护理

知识框架

重点、难点精讲，考点提示

第一节　功能失调性子宫出血

★功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，但全身及内外生殖器官无明显器质性病变。

注意:功血的概念为常考内容!

一、疾病概述

1．病因及发病机制

(1)无排卵性功血:★多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期下丘脑－垂体－卵巢轴的调节功能发育不成熟，致病人不能排卵;绝经过渡期卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下而无法排卵。

注意:无排卵性功血的发生年龄为常考内容!

(2)有排卵性功血:多见于生育年龄妇女。有排卵性功血分两种类型:黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

2．临床表现

(1)无排卵性功血:★最常见症状是子宫不规则出血。特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。出血多或时间长者常贫血，一般无腹痛。

(2)有排卵性功血:★黄体功能不足者月经周期缩短，月经频发，可引起不孕或流产;子宫内膜不规则脱落者经期延长，多达9～10天，经量增多且淋漓不净。

注意:无排卵性功血和黄体功能不足的临床表现为常考内容!

3．辅助检查

(1)妇科检查:生殖器官无器质性病变。

★(2)诊断性刮宫:无排卵性功血者于月经前3～7天或月经来潮12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期变化，无分泌现象。有排卵性功血子宫内膜呈周期性改变;子宫内膜不规则脱落者在月经来潮第5～6天诊刮，仍可见增生期内膜与分泌期内膜共存。

★(3)宫颈黏液检查:经前检查见羊齿状结晶，提示无排卵，如出现椭圆体，提示有排卵。

★★(4)基础体温测定:为测定排卵简单易行的方法。无排卵者基础体温呈单相型，有排卵者呈双相型。

(5)阴道脱落细胞学检查:无排卵性功血无周期性变化，有排卵性功血呈周期性变化。

注意:基础体温的测定为常考内容!

★4．治疗原则

(1)无排卵性功血:青春期病人以止血、调整周期、促进排卵为目的;绝经过渡期病人以止血、调整周期、减少月经量，防止子宫内膜病变为主。

(2)有排卵性功血:以恢复卵巢功能为目的。

二、护理要点

1．一般护理

(1)心理护理。

(2)活动与休息:出血期间病人应卧床休息，保持充足的睡眠，避免过度劳累，减少体力消耗。

(3)补充营养。

(4)预防感染:病人注意保持外阴清洁，勤换卫生垫和内裤。病人出血期间禁止性生活和盆浴。

2．疾病护理

(1)注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。

(2)大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征、意识状态、液体出入量。

(3)配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。

(4)观察感染相关的症状和体征，监测白细胞计数和分类。

(5)准确用药，注意观察口服抗生素与激素类药物出现的不良反应。

第二节　闭经

一、疾病概述

1．概念

闭经是妇科疾病常见的症状。根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。年龄超过16岁，女性第二性征已发育且无月经来潮，或年龄超过14岁，女性第二性征未发育者为原发性闭经;正常月经建立后月经停止6个月以上或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者为继发性闭经。

2．病因

根据控制正常月经周期的环节，按病变区不同将闭经分为:

(1)下丘脑性闭经:最常见。

(2)垂体性闭经:常见的原因为垂体肿瘤、席汉综合征。

(3)卵巢性闭经。

(4)子宫性闭经。

3．辅助检查

(1)病史及一般检查。

(2)子宫功能的检查。

(3)卵巢功能的检查。

(4)垂体功能的检查。

4．治疗原则

(1)改善全身状况及心态。

(2)积极治疗原发病。

(3)激素治疗。

(4)手术治疗。

二、护理要点

1．做好心理护理。

2．做好用药护理。

3．对病人讲清检查目的及注意事项，取得病人的配合。

第三节　痛经

痛经是指凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量的症状称为痛经。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经;由盆腔器质性病变引起者称为继发性痛经。

一、疾病概述

★1．病因

原发性痛经主要为月经期子宫内膜合成和释放前列腺素增加。无排卵性月经一般不发生痛经。

2．临床表现

★(1)青春期常见，多发生于初潮1～2年内。

★(2)主要症状为下腹疼痛。疼痛最早出现于经前12小时，月经第1天最剧烈，呈阵发性痉挛性疼痛，2～3天后自行缓解。严重者疼痛可放射至外阴、肛门、腰骶部或大腿内侧，常伴有恶心、呕吐、头晕等症状。

(3)妇检无异常发现。

注意:原发性痛经的临床表现为常考内容!

3．治疗原则

(1)以精神治疗为主，避免精神刺激或过度疲劳。

(2)病因治疗可选用避孕药或前列腺素合成酶抑制剂。

(3)对症治疗可给予镇静、镇痛、解痉药物。

二、护理要点

1．心理护理。

★2．缓解症状:热敷腹部和进食热饮料有助于缓解疼痛，症状严重时给予止痛药、镇静药。

★3．避孕药物治疗:适用于有避孕要求的痛经妇女。

4．健康教育:为病人提供经期相关知识。注意经期卫生，进行经期保健教育。合理休息，保证充足的睡眠，摄取足够的营养。

第四节　围绝经期综合征

★围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间，即绝经过渡期至最后一次月经后1年。绝经指月经完全停止1年以上。围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体与精神心理症状。多发生于45～55岁妇女。

注意:围绝经期综合征的概念为常考内容!

一、疾病概述

★1．病因

由于病人卵巢功能衰退，雌激素水平下降而出现一系列植物神经功能紊乱症状。

注意:围绝经期综合征的病因为常考内容!

2．临床表现

★(1)月经改变:最常见症状。表现为病人月经紊乱，闭经等。

注意:围绝经期综合征的最常见症状为常考内容!

(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热。

(3)泌尿生殖道症状:主要表现为萎缩症状，出现阴道干燥，性交困难，反复发作阴道炎及尿路感染等。

(4)心血管疾病:绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。

(5)骨质疏松:易发生骨折。

(6)精神神经症状:情绪不稳定，表现为激动、易怒、忧郁等。

3．治疗原则

(1)重视精神心理治疗，对情绪不稳定者适当选用镇静剂。

(2)雌激素替代治疗:预防和控制围绝经期的各种症状。尽量使用最小有效量天然雌激素，如尼尔雌醇。不明原因的出血、血栓性疾病、肝胆疾病等禁用。

(3)预防骨质疏松，可补充钙剂、维生素D等。

二、护理要点

1．提供心理护理:使病人理解围绝经期是一个正常的生理阶段。

★2．饮食指导:多吃富含钙的食物，补充足够的蛋白质，鼓励病人多晒太阳。

★3．围绝经期有异常阴道出血者应取子宫内膜活检以排除恶变。

4．指导正确用药:护士应让病人了解用药方法和注意事项。

5．健康教育:指导病人坚持适度的体育锻炼，保持心情愉快。向病人家属讲解有关围绝经期的常识，使其理解、支持病人。

经典例题解析

(一)A1/A2型题

1．功能失调性子宫出血的病因不包括（　　）

A．精神紧张　　B．环境、气候骤变　　C．过度劳累

D．严重贫血　　E．子宫肌瘤

【答案】　E

【解析】　功能失调性子宮出血是指由内、外因素的影响，引起调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器本身的器质性病变无关。

2．功能失调性子宮出血是指（　　）

A．青春期妇女的异常子宫出血

B．生育期妇女的异常子宫出血

C．更年期妇女的异常子宫出血

D．伴有轻度子宫内膜炎的子宫出血

E．由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血

【答案】　E

【解析】　功能失调性子宮出血是指由调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器本身的器质性病变无关。功血分为无排卵性功血和有排卵性功血两种。无排卵性功血多发生于青春期和绝经过渡期妇女，有排卵性功血多发生于生育期妇女。

3．下列哪项不是无排卵型功血的临床表现（　　）

A．多发生于青春期或更年期　　B．月经周期无一定规律性　　　C．月经周期正常

D．经期长短不一　　　　　　　E．经量时多时少

【答案】　C

【解析】　无排卵型功血多发生于青春期或围绝经期，常见的症状是病人月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓，多可至大量出血，有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，不易自止。月经周期正常者就不会患功血。

4．有排卵性功血病人的临床特点是（　　）

A．月经周期缩短或正常　　B．月经周期紊乱　　　　C．经期长短不一

D．经量多　　　　　　　　E．停经数周后出现不规则子宫出血

【答案】　A

【解析】　有排卵性功血包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足者月经周期缩短，经期正常，经量正常，可引起不孕或流产;子宫内膜不规则脱落者经期延长，多达9～10天，经量增多，月经周期正常。

5．有关无排卵型功血，下述哪项是正确的（　　）

A．常见于育龄妇女　　　　B．基础体温双相　　　C．月经周期无一定规律性

D．经期延长，淋漓不断　　E．经量少

【答案】　C

【解析】　无排卵型功血最常见症状是子宫不规则出血，多发生于青春期和绝经过渡期女性。特点为病人月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，基础体温测定呈单相型。

6．原发性闭经是指（　　）

A．年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

B．年龄超过15岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

C．年龄超过16岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

D．年龄超过17岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

E．年龄超过18岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

【答案】　A

【解析】　年龄超过16岁，女性第二性征已发育且无月经来潮或年龄超过14岁，女性第二性征未发育者为原发性闭经。

7．继发性闭经是指月经初潮后，因某种病理性原因停经在（　　）

A．6个月以上　　B．5个月以上　　C．4个月以上

D．3个月以上　　E．2个月以上

【答案】　A

【解析】　继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者，称为继发性闭经。

8．病人，女，30岁，第一胎产后出血达800ml，产后无乳汁分泌。现产后11个月尚未见月经来潮，自觉畏寒、周身无力，毛发脱落明显。本例属于哪类闭经（　　）

A．子宫性闭经　　　B．卵巢性闭经　　C．垂体性闭经

D．下丘脑性闭经　　E．原发性闭经

【答案】　C

【解析】　产后出血可导致垂体缺血，出现席汉综合征。席汉综合征主要表现为闭经、周身无力，毛发脱落等。

9．原发性痛经的临床特点不包括（　　）

A．以下腹疼痛多见　　　　　B．见于青少年女性　　　　C．呈阵发性痉挛性疼痛

D．腹部热敷可以缓解疼痛　　E．经期结束前疼痛最剧烈

【答案】　E

【解析】　痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经青少年常见，主要症状为下腹疼痛。疼痛最早出现于经前12小时，月经第1天最剧烈，呈阵发性痉挛性疼痛，2～3天后自行缓解。

10．原发性痛经多发生于青春期，初潮的（　　）

A．3～6个月内　　B．6～12个月内　　　C．1～2年内

D．2～3年内　　　E．3～4年内

【答案】　C

【解析】　原发性痛经多发生于青春期，多发生于初潮1～2年内。

11．关于痛经，下述不正确的是（　　）

A．原发性痛经者生殖器官无器质性病变

B．继发性痛经者生殖器官有器质性病变

C．多发于无排卵型月经的女性

D．行经第1日疼痛最剧烈

E．痛经者可用解痉药

【答案】　C

【解析】　痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变，继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经，所以A和B都对。痛经常于行经数小时前开始，第1日疼痛最剧烈，主要为阵发性痉挛性疼痛，疼痛严重时可予镇静、解痉药物止痛，所以D和E也对。痛经与无排卵性功血关系不是十分紧密，所以认为C不正确。

12．围绝经期是指绝经过渡期至绝经后多少年（　　）

A．3个月　　B．6个月　　　C．9个月

D．1年　　　E．2年

【答案】　D

【解析】　围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。

13．女性围绝经期综合征最主要的原因是（　　）

A．下丘脑功能减退　　B．垂体功能减退　　　C．子宫功能减退

D．卵巢功能减退　　　E．肾上腺功能减退

【答案】　D

【解析】　围绝经期女性由于卵巢功能减退，雌激素水平下降而会出现一系列植物神经功能紊乱症状。

14．绝经是指月经完全停止超过（　　）

A．3个月　　B．6个月　　　C．9个月

D．1年　　　E．2年

【答案】　D

【解析】　绝经是指月经完全停止超过1年。

15．李女士，49岁，自诉近年月经周期不定，行经2～3天干净，量极少，自感阵发性潮热，心悸，出汗，时有眩晕。妇科检查:子宫稍小，余无特殊。护士应向其宣教哪项疾病的知识（　　）

A．无排卵型功血　　B．更年期综合征　　　C．黄体萎缩延迟

D．黄体发育不全　　E．神经衰弱

【答案】　B

【解析】　更年期综合征的临床特点是:月经紊乱;生殖器官渐萎缩;潮热出汗;血压波动，出现阵发性心动过速或过缓;反复出现膀胱炎，尿失禁，阴道干燥等。

(二)A3/A4型题

(16～18题共用题干)

某妇女流产后出现月经不调，疑诊为黄体萎缩不全。

16．下列支持该诊断的是（　　）

A．月经不规则　　B．周期正常，经期延长　　C．周期短，经期延长

D．经期伴腹痛　　E．闭经3个月

【答案】　B

【解析】　根据该妇女的表现，她于流产后出现月经不调，而且是怀疑黄体萎缩不全，而黄体萎缩不全主要表现为月经周期正常，但经期延长，多达9～10天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。

17．为确诊需做诊刮，其时间约为（　　）

A．月经周期的第5天　　B．月经周期的第1天　　　C．经前3天

D．经后10天　　　　　 E．随意诊刮

【答案】　A

【解析】　黄体萎缩不全主要表现为出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断，原因是子宫内膜本来在月经的第5天应该进入增生期，而萎缩不全者的子宫内膜还有分泌期表现，所以选择在子宫内膜应该剥脱后刮宫。

18．子宫内膜活检结果，支持拟诊依据的是（　　）

A．增殖期内膜　　　　B．大量分泌期内膜　　　C．内膜呈囊性增生

D．少量分泌期内膜　　E．炎性子宫内膜

【答案】　D

【解析】　本病例是怀疑黄体萎缩不全者，在月经第5天左右刮取内膜，此时应该是仅有少量的分泌期表现，而不应该是大量的分泌期表现。在正常月经周期的妇女，此时的内膜应该有增生期表现。

拓展练习

一、名词解释

1．功能失调性子宫出血

2．原发性闭经

3．围绝经期

二、填空题

1．原发性闭经是指年龄超过__________岁，女性第二性征已发育且无月经来潮，或年龄超过__________岁，女性第二性征未发育者。

2．按照导致闭经的病变部位可将闭经分为:__________、__________、__________、__________。

3．功能失调性子宫出血可分为__________型和__________型两类。

4．更年期功血处理原则是__________________________________________________。

5．围绝经期综合征的主要原因是____________________________________________。

三、选择题

(一)A1/A2型题

1．青春期无排卵性功血的治疗原则是（　　）

A．刮宫　　　　　　　　　B．止血、调整周期　　C．止血、防止子宫内膜病变

D．调整周期、减少经量　　E．止血、调整周期、促进排卵

2．无排卵性功能失调性子宫出血的特点不包括（　　）

A．月经周期紊乱　　　B．经期长短不一　　C．多见于育龄妇女

D．出血量时多时少　　E．出血多者可出现贫血

3．无排卵性功能失调性子宫出血的最常见症状是（　　）

A．腹痛　　B．痛经　　C．不规则子宫出血

D．贫血　　E．月经周期紊乱

4．诊断无排卵性功血简单易行的方法是（　　）

A．基础体温测定　　　　B．诊断性刮宫　　　C．宫腔镜检查

D．宫颈黏液结晶检查　　E．激素测定

5．无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括（　　）

A．不规则子宫出血　　　　B．贫血　　　 C．基础体温呈单相型

D．经前宫颈黏液出现羊齿植物叶状结晶　　E．痛经

6．关于功血病人的护理措施，错误的是（　　）

A．保持外阴清洁卫生　　　　　　　　　　　　B．盆浴

C．多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物　　D．禁止性生活

E．禁止使用未消毒器械做阴道检查

7．子宫内膜脱落不全功血者（　　）

A．多发生于青春期或更年期妇女，出血无规律

B．黄体发育较好，但萎缩过程延长

C．黄体期孕激素分泌不足，月经周期缩短

D．月经中期有少量出血

E．排卵正常，雌激素水平较高

8．下列关于痛经的说法，错误的是（　　）

A．行经前后或月经期出现下腹痛或其他不适，以致影响生活和工作质量称为痛经

B．痛经分为原发性痛经和继发性痛经

C．原发性痛经指生殖器官无器质性病变者

D．继发性痛经指生殖器官有器质性病变者

E．原发性痛经者应接受前列腺素治疗

9．精神因素导致的闭经为（　　）

A．下丘脑性闭经　　B．垂体性闭经　　C．卵巢性闭经

D．子宫性闭经　　　E．原发性闭经

10．最常见的继发性闭经是（　　）

A．下丘脑闭经　　B．垂体性闭经　　C．卵巢性闭经

D．子宫性闭经　　E．生理性闭经

11．痛经的主要症状是（　　）

A．下腹疼痛　　B．腰酸　　　C．月经量异常

D．恶心　　　　E．头痛、头晕

12．原发性痛经的病因主要是（　　）

A．雌激素水平异常

B．子宫自主神经敏感性增加

C．经期子宫内膜前列腺素释放过度

D．子宫内膜组织缺氧

E．子宫内膜异位

13．原发性痛经治疗欠妥的是（　　）

A．避免精神刺激和过度疲劳　　　　B．重视心理治疗

C．镇痛、镇静、解痉等对症治疗　　D．口服避孕药物治疗

E．必要时行子宫切除

14．围绝经期最常见的症状是（　　）

A．潮热　　　　B．月经紊乱　　C．尿失禁

D．激动易怒　　E．骨质疏松

15．女性围绝经期最早的变化是（　　）

A．下丘脑功能衰退　　B．垂体功能衰退　　　C．子宫功能衰退

D．卵巢功能衰退　　　E．肾上腺功能衰退

16．围绝经期综合征的临床表现不包括（　　）

A．月经紊乱　　B．潮热　　　C．阴道分泌物增多

D．骨质疏松　　E．忧郁、激动易怒

17．下列关于围绝经期病人的护理措施，错误的是（　　）

A．通过心理护理使病人认识到围绝经期是一个正常的生理阶段

B．指导病人合理用药

C．多食富含钙的食物

D．有异常阴道出血者应取子宫内膜活检排除恶变

E．减少户外活动以预防骨折

18．关于围绝经期综合征的治疗原则，错误的是（　　）

A．对情绪不稳定者适当选用镇静剂

B．有子宫者应使用雌激素和孕激素

C．子宫切除者单纯使用雌激素

D．雌激素治疗剂量应采用最大有效量

E．可补充钙剂、维生素D等

19．绝经已2年的妇女，体内性激素水平的变化特点是（　　）

A．FSH升高，LH降低，E₂降低

B．FSH降低，LH升高，E₂降低

C．FSH降低，LH降低，E₂降低

D．FSH升高，LH升高，E₂降低

E．FSH升高，LH降低，E₂升高

20．病人，女，17岁，初潮年龄为13岁，最近半年因学习压力大而出现月经周期不规则，2～3个月来潮1次，每次经期持续10余天，量多，无痛经。应考虑为（　　）

A．黄体功能不足　　B．子宫内膜不规则脱落　　C．月经过多

D．无排卵性功血　　E．排卵性功血

21．病人，女，30岁，结婚4年，未孕，月经稀发，测基础体温呈单相型，在月经来潮前5天取宫颈黏液检查，应是（　　）

A．无结晶形成　　　　B．典型椭圆体　　　C．不典型椭圆体

D．典型羊齿状结晶　　E．非典型羊齿状结晶与椭圆体共存

22．35岁已婚妇女，近年来，月经周期30～32天，月经持续10～15天，经量时多时少。基础体温呈双相型，为明确诊断需行刮宫术，时间应在（　　）

A．月经来潮前1周　　B．月经来潮12小时内　　C．月经第3天

D．月经第5天　　　　E．月经来潮24小时内

23．病人，女，50岁，近1年来月经不规律，月经量增多，经期延长，妇科检查无异常发现，血红蛋白90g/L，应做下列哪项处理（　　）

A．生殖激素测定　　　　B．B超检查　　　C．诊断性刮宫

D．药物调整月经周期　　E．雄激素止血

24．病人，女，20岁，未婚，主诉经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温呈双相。肛门检查:子宫呈前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件(－)，阴道分泌物白色。该病人最可能的诊断是（　　）

A．输卵管炎　　B．痛经　　　C．子宫内膜炎

D．子宫肌瘤　　E．子宫腺肌病

25．病人，女，48岁，主诉近2年月经周期不规则，持续时间不一，同时伴阵发性潮热，心悸，出汗。妇科检查:子宫稍小，余无特殊。应考虑为（　　）

A．无排卵性功血　　B．围绝经期综合征　　C．黄体发育

D．黄体萎缩延迟　　E．神经衰弱

(二)A3/A4型题

(26～27题共用题干)

病人，女，45岁，月经紊乱近1年，经量时多时少，周期无规律，此次间隔2个月来潮后出血持续近10天。查体:子宫正常大小，质软，临床诊断为无排卵性功血。

26．首选的止血方法是（　　）

A．刮宫　　　B．雌激素　　C．孕激素

D．雄激素　　E．止血剂

27．针对该病人的护理措施，错误的是（　　）

A．做好手术止血准备　　　　　　　　　B．保留会阴垫

C．刮宫后的标本不用常规送病理检查　　D．按医嘱使用性激素

E．遵医嘱使用抗生素

(28～29题共用题干)

病人女性，18岁，高三学生，月经来潮3年，有痛经史，今日月经来潮第一天，下腹部疼痛，坠胀伴腰痛就诊，医生诊断为:原发性痛经。

28．该疾病的护理为（　　）

A．遵医嘱给予止痛药、镇静药;腹部热敷或进食冷饮

B．遵医嘱给予止痛药、镇静药;腹部冷敷或进食热饮

C．遵医嘱给予止痛药、镇静药;腹部热敷或进食热饮

D．遵医嘱给予止痛药、镇静药;腹部热敷或进普通食

E．遵医嘱给予止痛药、镇静药;腹部冷敷或进食冷饮

29．告知病人（　　）

A．合理休息，充足睡眠，摄取足够的营养

B．增加运动，减少睡眠，进食清淡饮食

C．减少运动，充足睡眠，增加饮食

D．增加运动，充足睡眠，减少饮食

E．运动、睡眠，饮食无特殊变化

(30～31题共用题干)

病人女，46岁，自诉近期月经紊乱，潮热，出汗，情绪低落。妇检:子宫正常大小，余无特殊。

30．该病人最可能的医疗诊断为（　　）

A．无排卵性功血　　B．围绝经期综合征　　C．神经衰弱

D．黄体发育不全　　E．黄体萎缩延迟

31．护士应指导病人预防骨质疏松，应多晒太阳，同时补充（　　）

A．钙和维生素D　　B．维生素B　　C．维生素E

D．维生素C　　　　E．维生素D

32．病人要求补充雌激素替代疗法，应告知病人激素替代疗法的禁忌证是（　　）

A．不明原因的子宫出血　　B．骨质疏松　　　C．冠心病

D．子宫肌瘤切除　　　　　E．冠心病一级预防

33．该病人血化验的结果应为（　　）

A．HCG↑　　　　　B．LH－RH↑　　　C．LH↑，FSH↑

D．LH↓，FSH↓　　E．E↑

四、病例分析

王某，女，47岁，近年来经常闭经，随后阴道大流血，现停经60天，阴道不规则流血一月余，体查:贫血貌，心肺正常，腹平软，无压痛和反跳痛，妇检:外阴阴道正常，血性分泌物多量，宫颈肥大，表面光滑，宫口未开，子宫前位正常大小，双附件无异常。

1．对该病人最可能的医疗诊断是什么?为明确诊断需做的最简单的辅助检查是什么?

2．对该病人最佳的止血方法是什么?

3．写出主要的护理要点。

参考答案

一、名词解释

1．是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变，简称功血。

2．年龄超过16岁，女性第二性征已发育且无月经来潮;年龄超过14岁，女性第二性征未发育。

3．围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。

二、填空题

1．16　14

2．下丘脑性闭经　垂体性闭经　卵巢性闭经　子宫性闭经

3．无排卵　排卵

4．止血　调整周期　减少月经量

5．卵巢功能衰竭　雌激素下降

三、选择题

1．E　 2．C　 3．C　 4．A　 5．E　 6．B　 7．B　 8．E　 9．A　 10．A　 11．A

12．C　13．E　14．B　15．D　16．C　17．E　18．D　19．D　20．D　21．D　22．D

23．C　24．B　25．B　26．A　27．C　28．C　29．A　30．B　31．A　32．A　33．C

四、病例分析

1．该病人最可能的医疗诊断是功能失调性子宫出血。为明确诊断该病人还需做的最简单的辅助检查是基础体温测定。

2．对该病人最佳的止血方法是刮宫止血。

3．主要的护理要点:①心理护理;②补充营养:多食高蛋白、高维生素、含铁高的食物;③纠正贫血;④预防感染:注意保持外阴清洁，勤换卫生垫和内裤。出血期间禁止性生活和盆浴;⑤做好刮宫止血术前准备，术中配合，术后护理。