循证医学证据检索

第三节　循证医学证据检索

证据检索的资源主要有循证医学数据库、临床试验数据库、综合性生物医学数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊及其他相关资源。检索时，针对不同类型的证据可以选择一个或多个相关数据库。

一、循证医学数据库

（一）Cochrane Library（CL）

CL是获取循证医学证据的主要来源，包含各种类型的证据，如系统评价、对照试验、卫生技术评估等。CL由Cochrane协作网制作，由John Wiley ＆Sons公司负责以光盘和网络两种形式出版发行。CL旨在为临床实践和医疗决策提供可靠的科学依据和最新证据。

CL由多个数据库组成，主要包括以下六个数据库。

1.The Cochrane Database of Systematic Reviews（CDSR；Cochrane Reviews）　Cochrane系统评价数据库收录由Cochrane协作网系统评价专业组在统一工作手册指导下完成的系统评价，并随着新的临床试验的产生进行补充和更新。有系统综述（systematic review）和研究方案（protocol）两种形式。用户可以免费浏览系统评价的摘要，只有注册并付费的用户才能获取全文。

2.Database of Abstracts of Reviews of Effects（DARE；Other Reviews）　疗效评价文摘库收录非Cochrane协作网成员发表的系统评价的摘要，是对Cochrane系统评价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供。DARE的特点是其系统评价的摘要包括了著者对系统评价质量的评估。与CDSR不同的是它只收集了评论性摘要、题目及出处，而没有全文，并且不一定符合Cochrane系统评价的要求。

3.Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL；Clinical Trials）　Cochrane对照试验注册资料库收录协作网各系统评价小组和其他组织的专业临床试验资料以及来自MEDLINE和EMBase书目数据库中的对照试验文章。仅提供标题、来源和摘要，不提供全文。

4.Cochrane Methodology Register（CMR；Methods Studies）　Cochrane方法学注册库主要收录有关对照试验方法和系统评价方法学的相关文献的书目信息。信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得。

5.Health Technology Assessment Database（HTA；Technology Assessments）　卫生技术评估数据库由英国约克大学Centre for Reviews and Dissemination（CRD）编制，收集来自国际卫生技术评估协会网（INHTA）和其他卫生技术评估机构提供的完成和正在进行的卫生技术评估。

6.NHS Economic Evaluation Database（Economic Evaluations）　NHS经济评估数据库有关成本效益、成本效能的分析，有关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解说，Economic Evaluations可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，并鉴定其质量及优缺点。

在网络版Cochrane Library主页（http://www.thecochranelibrary.com）上，除了显示最近一期外，还提供浏览（Browse）和检索（Search）两种途径供用户查找信息。

CL的浏览方式如图6－3－1所示，针对不同的资源提供不同的浏览方式。如Cochrane Reviews提供按照主题（Topic）、新评价（New Reviews）、更新评价（Update Reviews）、字母顺序（A—Z）、评价工作组（By Review Group）等浏览方法。其他资源一般提供按字顺浏览。

图6－3－1　The Cochrane Library的浏览

CL提供基本检索（Search）、高级检索（Advanced Search）和MeSH检索（MeSH Search）3种检索方式（图6－3－2）。

图6－3－2　The Cochrane Library的检索

1.基本检索（Search）　基本检索一般用于查找较简单的课题，如检索词较少、无需限定检索年限等。检索时可以在前方的检索框中输入检索词/式，并可通过检索框后方的下拉菜单将检索词限定在不同字段中，点击“Go”，系统默认在所有数据库中进行检索。

2.高级检索（Advanced Search）　高级检索提供多个检索框，两个检索框之间可以选择运算符AND、OR、NOT。检索框下方列出CL包含的所有数据库供用户选择。另外还有记录状态、检索年限的限定（图6－3－3）。

3.MeSH检索（MeSH Search）　MeSH是MEDLINE数据库的主题词表，它的特色之一是以树型结构揭示主题词之间的族性关系。通过MeSH检索可以提高查全率和查准率（图6－3－4）。

图6－3－3　The Cochrane Library高级检索

图6－3－4　The Cochrane Library的MeSH检索

【例1】　通过The Cochrane Library的MeSH检索查找有关“背部疼痛的预防和控制”的系统评价。

检索步骤：①在MeSH Search界面中，输入back pain，点击“Go To MeSH Trees”按钮。②浏览树形结构，系统将主题词Back Pain用红色显示，并列出其下位词——Low Back Pain。③点击“Qualifiers”旁的下拉菜单，选择“Prevention ＆Control”。④点击“View Results”按钮，获得检索结果（图6－3－5）。⑤对感兴趣的文献，可点击“Record”超链接浏览详细内容（图6－3－6）。

图6－3－5　检索结果

图6－3－6 　检索结果的详细内容

每个检索结果的符号含义如表6－3－1。

表6－3－1　Cochrane Library中的符号及含义

（二）EBM Reviews（Ovid）

EBM Reviews是Ovid技术公司（Ovid Technologies，Inc.）提供的循证医学数据库集合，它将多个循证医学数据库整合在一起，并通过统一的检索平台供用户使用。

EBM Reviews共包含7个数据库（图6－3－7），其中除ACP Journal Club外，其余6个是Cochrane Library中的数据库（详见本章Cochrane Library）。ACP Journal Club由两种期刊ACP Journal Club和Evidence－Based Medicine组成。这两种期刊由相关领域的专家按照严格的研究设计标准，定期从世界顶级的临床期刊中筛选出最新的系统评价和原始研究论文，并对其主要内容进行评述。在这些数据库中部分检索结果可获取全文。

图6－3－7　Ovid中的EBM Reviews

检索时可选择一个、多个或全部数据库，系统提供多种与循证医学有关的限定选项，检索途径和方法详见第二章第二节MEDLINE体系中的相关内容（图6－3－8）。

图6－3－8　EBM Reviews（Ovid）的检索界面

二、综合类生物医学数据库

（一）PubMed

PubMed数据库隶属于美国国立医学图书馆（NLM）的国家生物技术信息中心（NCBI），网址：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed，是生物医学中权威的数据库。

在PubMed中针对循证医学证据的检索提供了多种方法，下面主要介绍两种方法。

1.通过Limits进行限定　在检索框中输入检索词后，可以通过Limits选项卡中提供的多种限定来获取循证医学证据。如文献类型和子文档。在文献类型（Type of Article）中有Clinical Trial（临床试验）、Meta－Analysis（Meta分析）、Practice Guideline（实践指南）和Randomized Controlled Trial（随机对照试验）可供勾选。在子文档（Subsets）中有系统评价（Systematic Reviews）可供勾选（图6－3－9）。

图6－3－9　PubMed中的Limits

2.通过Clinical Queries（临床提问）　Clinical Queries中Finding Systematic Reviews帮助用户获取各种类型的循证医学证据（图6－3－10）。只需在检索框中输入疾病名称或干预手段等检索词，然后点击Go，即可获取系统评价、Meta分析、临床试验、指南等循证医学类证据。其作用等同于在PubMed的基本检索框中输入相同的检索词后加上AND systematic［sb］，也等同于在基本检索框中输入检索词后，勾选Limits中Subsets下的Systematic Reviews。

图6－3－10　Clinical Queries中的Finding Systematic Reviews

（二）中国生物医学文献数据库（CBM）

CBM收录1978年以来1600多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，是检索国内生物医学资源的主要工具之一。它检索入口多，检索功能完备，尤其是多种词表辅助检索功能对检索循证医学证据有较大帮助。

由于CBM数据库中部分记录为计算机标引（机标），尚无主题词，所以检索时主题词检索和自由词检索均应采用，以免漏检。

在CBM中检索有关系统评价的检索策略可写成：

＃1系统评价or系统综述or系统性评价or系统性综述or系统评述or系统性评述

＃2英文题目：systematic and review

＃3循证医学or证据医学or实证医学

＃4meta分析or荟萃分析or汇总分析or集成分析

＃5＃1or＃2or＃3or＃4

三、循证医学搜索引擎

（一）SUMSearch（http://sumsearch.uthscsa.edu）

SUMSearch网站的最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可同时检索Cochrane系统评价（CDSR摘要，PubMed，NGC）和AHRQ（美国卫生研究质量管理机构的资料库）等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索（图6－3－11）。

（二）TRIP（http://www.tripdatabase.com）

TRIP Database网站收录50个以上的高质量医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索（图6－3－12）。

图6－3－11　SUMSearch主页

图6－3－12　TRIP主页

四、循证医学其他资源

（一）电子期刊

Bandolier，月刊，由英国Oxford HS R＆D Directorate于1994年创办，网络版始于1995年，可免费获取全文。提供输词检索和期刊浏览，可检索到Bandolier的所有文献，并以星级表示检出文献的相关度（图6－3－13）。

图6－3－13　Bandolier期刊主页

（二）临床实践指南

1.National Guideline Clearing house（NGC，http://www.guideline.gov）　NGC是由Agency for Healthcare Research ＆Quality、American Medical Association和American Association of Health Plans主办的含有全文的循证医学临床实践指南数据库，提供检索、浏览和多个实践指南的比较等功能（图6－3－14）。

图6－3－14　NGC主页

2.CMA Infobase：Clinical Practice Guidelines（http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp）　加拿大临床实践指南数据库于1995年由加拿大国家、州或地区医学卫生组织，专业协会，政府机构和专家小组共同主办并认可（图6－3－15）。该数据库提供以下多种检索途径。

图6－3－15　CMA Infobase主页

（1）Keyword Search：输入关键词或短语进行检索，也可选择Basic Search或Advanced Search方式检索。

（2）Browse：可以从创建guideline的机构名着手进行浏览，也可以浏览最近新增加的guideline。

（三）卫生技术评估

1.INAHTA　国际卫生技术评估网（http://www.inahta.org）成立于1993年，秘书处在瑞典。其主要功能是促进卫生技术评估机构之间的合作交流，促进信息的共享与比较，以及预防不必要的重复性研究。

2.ISTAHC　国际卫生技术评估会（http://www.istahc.org）成立于1985年，秘书处设在加拿大。

习题

1.通过Ovid中的All EBM Reviews，用关键词检索途径查找有关阿司匹林（aspirin）预防心血管疾病（cardiovascular disease）的文献。请写出：检出的篇数，打开第一篇文献的全文，检索方法（Search Methods）中包含的前三个数据库名称。

2.通过PubMed（http://www.pubmed.org）数据库查找有关缺铁性贫血（iron deficiency anemia）的临床实践指南（practice guideline）。提示：使用Limits限定出版物类型为临床实践指南。请写出：检出文献的篇数和刊登在Gut杂志上的那篇文献的参考文献数。

3.通过Cochrane Library（http://www.thecochranelibrary.com）的高级检索途径查找Cochrane Reviews数据库中有关非小细胞肺癌（non－small cell lung cancer）的放射治疗（radiotherapy）的文献，要求检索词出现在标题中。请写出检出篇数。

（符礼平）