校正大剂量

一、校正大剂量定义

纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。

二、校正大剂量的计算

计算公式：校正大剂量＝（实测血糖－目标血糖）÷胰岛素敏感系数

胰岛素敏感系数该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（mmol／L）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：

胰岛素敏感系数（mmol／L）＝（1500或1800）÷（每日胰岛素总量×18）

使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则。

实际上，胰岛素敏感系数代表着注射1U胰岛素2～5h血糖降低的数值（表7－4）。

表7－4 胰岛素敏感系数表

当然，也可采用查表的方式获得胰岛素敏感系数，见表7-5。

表7-5　应用短效胰岛素患者胰岛素敏感系数快速查阅表

举例：

患者杨某某，女性，54岁。患有糖尿病8年，因口服降糖药效果不佳使用胰岛素泵治疗。现在每日短效胰岛素总量为40U，设定患者血糖控制目标为6mmol／L。

胰岛素敏感系数＝1500÷（40×18）＝2．08mmol／L

如果给6U餐前大剂量，餐后2h血糖为15mmol／L

校正大剂量为（15mmol／L－6mmol／L）÷2．0mmol／L＝4．5U，即表示该餐校正大剂量可使用4．5U，或次日该餐前大剂量可调整为6＋4．5＝10．5U。

三、何时使用校正大剂量

出现以下情况应及时调整胰岛素剂量，适时采用校正大剂量：

1．血糖剧烈波动。

2．发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高。

3．患其他疾病（如肾疾病、肾功能衰竭等）。

4．使用某些药物（如糖皮质激素等）。

5．妇女月经前后、妊娠期。

6．饮食和运动等生活方式发生改变时。

四、校正大剂量的注意事项

在应用校正大剂量时，应监测糖尿病患者的血糖波动情况，以便及时进行调整。波动范围＝血糖值－目标血糖，其中血糖监测以餐后第4小时血糖为宜，如果血糖波动范围在1．7mmol／L内，提示胰岛素敏感系数可能是正确的；如果血糖值比目标血糖高1．7mmol／L以上，应减小胰岛素敏感系数；如果血糖值比目标血糖低1．7mmol／L以上，应加大胰岛素敏感系数。

不论使用何种方法计算或查阅胰岛素敏感系数，1500／1800法则只是比较常用的平均计算公式，并不一定适合所有的糖尿病患者。对于肥胖的糖尿病患者、胰岛素抵抗的患者，可能需求的胰岛素剂量比较大，适合1500或1600法则；而对于体形瘦小、年轻、病程比较短、1型糖尿病患者，可能需求的胰岛素剂量比较少，适合1800、2000甚至2200法则。特别需要提醒的是，对于经常发生低血糖或高血糖、低血糖波动的糖尿病患者就不能使用1500／1800法则，需要根据患者的个体情况进行调整。

（李 强）