【概述】
围绝经期（perimenopausal period）是妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经期综合征（menopausal syndrome，MPS）指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。
【临床表现】
1．症状和体征 约2／3的围绝经期妇女出现临床症状。
（1）月经改变：月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为三种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经；②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；③月经突然停止，较少见。
（2）血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。潮热起自前胸涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着暴发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。
（3）精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状。围绝经期妇女往往出现激动易怒、焦虑、多疑、情绪低落、自信心降低、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退及注意力不集中也较常见。
（4）泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，外阴瘙痒、阴道干燥疼痛，性交困难，子宫脱垂；膀胱、直肠膨出；排尿困难，尿急，压力性尿失禁，反复发作的尿路感染。
（5）心血管疾病：一些绝经后妇女血压升高或血压波动；心悸时心率不快，心律不齐，常为期前收缩，心电图常表现为房性期前收缩，或伴随轻度供血不足表现。
（6）骨质疏松：妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。骨质疏松出现在绝经后9～13年，约1／4的绝经后妇女患有骨质疏松。病人常主诉腰背、四肢疼痛，出现驼背，严重者可致骨折，最常发生在椎体，其他如桡骨远端、股骨颈等都易发生骨折。
2．辅助检查
（1）激素测定FSH、LH，Ez：绝经过渡期FSH＞10U／L，提示卵巢储备功能下降，FSH＞40U／L提示卵巢功能衰竭。
（2）B型超声检查：排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。
（3）分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。
（4）影像学检查：测定骨密度等，确诊有无骨质疏松。
【鉴别诊断】
妇女在围绝经期容易发生高血压、冠心病、肿瘤等，因此必须除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变，也要与神经衰弱、甲亢等鉴别。
【治疗原则】
2／3的围绝经期妇女出现症候群，少数妇女需要激素替代治疗才能控制症状。
1．一般治疗原则 了解围绝经期是自然的生理过程，应以积极的心态适应这一变化。心理治疗是围绝经期治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物；如有睡眠障碍，影响生活质量，可夜晚服用艾司唑仑。为预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。
2．药物治疗原则
（1）激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）：雌激素的种类有天然甾体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮；半合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼尔雌醇。给药途径包括口服、经皮、皮下埋植、阴道给药。常用方案有连续序贯法、周期序贯法、连续联合法、单一雌激素法、单一孕激素法及加用雄激素治疗。
（2）非激素药物：对于围绝经期和绝经后妇女，防治骨质疏松可选用。
处 方
1．连续序贯方案，以下可任选
①妊马孕酮0．3／0．625mg，每日1次，21d。
甲羟孕酮6mg，每日1次，10d（服妊马孕酮第12天开始加用），自第22天开始下一周期。
②戊酸雌二醇1mg，每日1次，21d。
甲羟孕酮6mg，每日1次，10d（服戊酸雌二醇第12天开始加用），自第22天开始下一周期。
甲羟孕酮6mg，可替换为微粉化黄体酮100mg或地屈孕酮10mg。
2．周期序贯方案，以下可任选
①妊马孕酮0．3／0．625mg，每日1次，21d。
甲羟孕酮6mg，每日1次，10d（服妊马孕酮第12天开始加用），自月经第5天开始下一周期。
②戊酸雌二醇1mg，每日1次，21d。
甲羟孕酮6mg，每日1次，10d（服戊酸雌二醇第12天开始加用），自月经第5天开始下一周期。
甲羟孕酮6mg，可替换为微粉化黄体酮100mg或地屈孕酮10mg。
3．连续联合方案，以下可任选
①妊马孕酮0．3／0．625mg，每日1次。
甲羟孕酮4mg，每日1次。
②戊酸雌二醇1mg，每日1次。
甲羟孕酮4mg，每日1次。
甲羟孕酮4mg，可替换为微粉化黄体酮100mg或地屈孕酮10mg。
4．使用替勃龙：替勃龙1．25／2．5mg，每日1次。
5．单一雌激素治疗，适用于子宫切除患者，以下可任选其一
①妊马孕酮0．3／0．625mg，每日1次。
②戊酸雌二醇1mg，每日1次。
③雌二醇凝胶，2．5g，每日1次。
④雌二醇贴剂，每周1次。
⑤雌二醇皮下埋置剂。
6．阴道用药
①妊马孕酮软膏：1g，每日1次。
②雌三醇（欧维亭）软膏：0．5g，每日1次。
③尼尔雌醇1mg，每周1次。
上述药物连续使用3个月需加用孕激素撤退性出血。
7．其他治疗
①谷维素20mg，每日3次。
②艾司唑仑1mg，每晚1次。
③钙尔奇D，1片，每日1次。
④碳酸钙／维生素D3（凯思立D）1片，每日1次。
【注意事项】
1．HRT：治疗遵循个体化原则，在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下应用，科学、合理、规范的用药并定期监测，对于有子宫患者一定定期加用孕激素保护子宫内膜。
2．HRT禁忌证：下列情况时禁用：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑患有乳腺癌；④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥严重肝肾功能障碍；⑦血叶琳症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；⑧与孕激素相关的脑膜瘤。
3．为预防血栓形成，因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。
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