血压升高患者心血管风险水平分层

（一）高血压定义和血压水平分级

1.高血压定义　在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。正在服用抗高血压药，血压低于140／90mm Hg也诊断为高血压。收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg则为单纯收缩期高血压（ISH）。

2.血压水平分级　18岁以上成年人的血压按不同水平进行分级（表5-1）。

表5-1　血压水平定义和分级

注：①当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准；②单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级

（二）高血压的评估和危险分层

高血压患者的预后不仅与血压水平有关，还与并存的其他危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾病有关。2010年《中国高血压防治指南》中指出，高血压是一种“心血管综合征”，应根据心血管总体风险决定治疗措施，关注对多种心血管危险因素综合干预。因此对每个高血压患者均应评估这些影响预后的因素（表5-3），进行危险分层，将患者分为低危、中危和高危。

1.高血压亚临床靶器官损害　（表5-2）。

表5-2　高血压亚临床靶器官损害

（续　表）

注：AABI手工测量方法：水银柱血压计测量双侧上肢肱动脉和下肢胫后动脉血压，下肢血压／上肢血压＝ABI值，记录双侧ABI值，取最低值。BeGFR计算：简化MDRD公式：eGFR［ml／（min·1.73m2）］＝186×［血肌酐（mg／dl）］－1.154×年龄－0.203×0.742（女性）；改良MDRD公式：eGFR［ml／（min·1.73m2）］＝175×［血肌酐（mg／dl）］－1.234×年龄－0.179×0.79（女性）

表5-3　影响高血压患者心血管预后的重要因素

注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体质量指数；PWV：脉搏波传导速度；ABI：踝臂指数；eGFR：估算的肾小球滤过率

2.伴发临床疾病　包括脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变和糖尿病。

3.高血压患者评估需要检查的项目

（1）病史采集：高血压病史、服药情况、个人史（生活方式、嗜好和心理状况）、心血管疾病史、糖尿病、高脂血症、家族史等。

（2）体检：双侧血压，老年患者测量坐位和立位血压；测量身高体重，计算BMI；测量腰围、心率、心律、大动脉及血管杂音。

（3）辅助检查：①实验室：血肌酐、尿酸、血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）、血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、尿蛋白、尿微量白蛋白、血钾等；②超声影像：心脏和大动脉（特别是颈动脉）；③心电图；④24h动态血压；⑤眼底视网膜检查；⑥PWV／ABI大动脉仪测量PWV和ABI值；⑦睡眠呼吸监测（有条件）。

4.指南中评估预后指标的改变　2010年《中国高血压防治指南》将糖耐量受损、空腹血糖异常列为心血管疾病危险因素，将eGFR、ABI和PWV列为靶器官损害指标，将腹型肥胖的腰围切点改为男性≥90cmm（原≥85cm），女性≥85cm（原≥80cm），2005年中国高血压防治指南中，糖尿病作为单独列项，新版指南将糖尿病（其中包括糖化血红蛋白≥6.5%）列为临床疾病（表5-3）。

5.高血压心血管风险分层　根据高血压患者血压水平、危险因素、靶器官损害和临床并发症进行危险分层（表5-4）。

表5-4　高血压患者心血管风险水平分层