急性根尖周炎（

（一）急性根尖周炎（Acute periapical periodontitis）

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜到根尖周组织一系列炎症反应性牙病。根据病变性质和程度，分为急性浆液期和急性化脓期。

1.急性浆液性根尖周炎

（1）病因

①机械性外伤。

②化学性刺激（如砷剂渗出根尖孔引起）。

③坏疽牙髓的扩散。

（2）临床表现与诊断

③患牙有典型的咬牙痛。

④患牙多有龋坏、充填物或其他牙体硬组织疾患，或有深牙周袋。

⑤炎症初期叩痛轻微，后期叩痛加重，可有Ⅰ度松动。

⑥电活力测试迟钝或无反应。

⑦X线片检查根尖周组织无明显异常。

（3）治疗

①去腐质、开髓、拔髓。用3%双氧水加碘伏冲洗，髓腔内放置樟脑酚或木榴油等消炎镇痛剂，开放引流1～2天，口服消炎药，控制感染。

②消炎后，在髓腔内放入甲醛甲酚或木榴油等消毒剂，消毒髓腔，氧化锌暂封。一周后行根管治疗术或塑化治疗术。

2.急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）

（1）病因　浆液期发展而来。

（2）临床表现与诊断

①根尖脓肿阶段　患牙持续性剧烈跳痛，叩痛明显，牙齿松动，根尖区黏膜红肿，脓液从根尖孔经根管自龋洞内排出或从牙周袋排出，也有穿透唇颊侧骨壁或舌腭侧或上腭窦排出，在口腔前庭形成脓肿。

②骨膜下脓肿阶段　脓肿经骨松质穿过牙槽骨在骨膜下形成脓肿。由于骨膜致密、坚韧、张力大、神经丰富，加之脓肿压迫，持续性疼痛最剧烈，叩痛非常明显。松动Ⅲ度，牙龈红肿较明显，移行沟变平，深部波动感，肿胀部位因患牙位置而异。

③黏膜下脓肿阶段　脓肿穿破骨膜达黏膜或皮下，此时因组织张力降低，疼痛明显缓解，叩痛减轻，松动Ⅰ度，牙龈肿胀明显，且有明显的波动感，肿胀浅表，易破溃，排脓后症状消失。如果脓肿不表浅，症状相反加重，应考虑有口腔深部间隙感染。

（3）治疗

①治疗与急性浆液性根尖周炎相同。

②当移行沟变平有明显波动感时，脓肿切开引流。

③根尖周病已不能治愈，牙冠破坏严重不能修复者，可考虑拔除。