慢性根尖周炎（

（二）慢性根尖周炎（Chronic periapical periodontitis）

慢性根尖周炎一般多由牙髓炎继发而来，检查时多数牙有深龋洞、残冠、残根，充填物。根据病变特点，分为慢性根尖周脓肿、慢性根尖肉芽肿、慢性根尖囊肿3种类型。

1.慢性根尖周脓肿临床表现与诊断

（1）一般无明显症状。

（2）有的病有反复肿胀史。

（4）牙髓坏死坏疽，牙冠变黑。

（5）患牙颊侧、舌腭侧牙龈表面有瘘管，可见粟粒样肉芽组织堵塞，有时瘘管不一定恰在患牙根尖部，而是远离患牙部位，在邻牙根牙龈表面。

（6）X线片根尖部牙槽骨边缘不清，密度减低。

2.慢性根尖肉芽肿临床表现与诊断

（2）牙齿微有伸长感，叩诊不适或轻度叩痛，有时根尖部有压痛。

（3）患牙常有深龋、残冠、残根。牙髓多已坏死，牙体变色。

（4）根尖部有时有压痛，电活力测试无反应。

（5）X线片根尖部有圆形边界清楚的密度降低区。

3.慢性根尖囊肿临床表现与诊断

（1）小囊肿几乎无自觉症状。

（3）大囊肿根部隆起，有弹性，扪触时不痛，有乒乓球感。

（4）根尖囊肿在根管治疗时，往往有透明的褐色囊液从根管内溢出。

（5）X线片根尖部有连续完整的圆形白线和边界清楚的密度降低区。

慢性根尖周炎治疗

（1）去除腐质开髓清理髓腔，探通根管、拔髓，牙龈红肿有波动感者，切开排脓。3%双氧水加碘伏冲洗髓腔及瘘道。髓腔内放置樟脑酚（CP）或木榴油棉球开放消炎，待炎症控制后，行根管治疗术或塑化治疗术。

（2）根尖脓肿和根尖肉芽肿通过根管治疗后，瘘管不愈合，前牙及前磨牙可行根尖切除术或根尖搔刮术，后磨牙必要时则需拔除。

（3）根尖囊肿小者，根管治疗术后可行根尖搔刮术或根尖切除术；囊肿较大者，需拔除患牙并摘除囊肿。

（4）牙冠缺损范围大，根尖病变通过根管治疗后痊愈者，经永久性充填后，做冠修复。

（5）对于一些残根、残冠、根尖部牙槽骨破坏范围较大者，并伴有Ⅲ度以上松动，则需拔除。