何谓肩周炎

肩周炎是肩关节周围炎的简称，又名冻结肩、漏肩风、五十肩等。为肩关节周围软组织的无菌性炎症。肩关节周围炎是中老年人的一种常见病。起病多缓慢，病程较长。主要表现为肩关节疼痛及关节僵直。疼痛可为阵发性或持续性；活动与休息时均可出现，严重者一触即痛，甚至半夜会痛醒。部分患者疼痛可向颈、耳、前臂或手放射，肩部可有压痛。由于肩部上下、左右活动受到不同程度的限制，病情严重的患者，连刷牙、洗脸、梳头、脱衣等都有一定的困难。

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的病变。发病原因目前尚不清楚，由于本病多发生在40岁以上的中年或老年女性，推测与老年性的退行性改变有关；此外，慢性外伤和肩部软组织退行性变也是引起肩关节周围炎的主要原因。中医学认为，漏肩风即露肩当“风”的意思，“风”是指一种病邪。“风为百病之长”，风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征；临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱、正气不足者，风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络，则血脉凝滞，“不通则痛”，所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节，则关节活动受限，屈伸不利。

西医对肩周炎的认识已有100多年的历史。1867年即有外伤性肩峰下滑囊炎引起肩痛和运动障碍的报道。1872年，根据本病的主要病理变化是盂肱关节以外的组织的炎症这一特点而将本病命名为“肩关节周围炎”。1907年，由于X线诊断技术的发展，发现了肩周钙盐沉积现象，因而有人提出肩周炎与钙化性滑囊炎有关。1910年，有人发现肩锁关节病变对肩臂活动的影响，从而扩大了对肩周炎认识的视野。此后，有人观察发现肩周炎患者不仅存在肩周软组织粘连，还同时存在盂肱关节腔粘连和缩小的变化。1920年以后，有人发现肱二头肌长头腱及其腱鞘的损伤与肩周炎的发病有关。1933年，有人提出喙突炎也是肩周炎的一个类型。1934年，有人把非损伤性肩痛症伴肩关节功能障碍命名为“冻结肩”，并提出了肩周炎的分类法。1943年，有人经过手术探查认为肱二头肌长头腱粘连是肩周炎的病因，并称为粘连性腱鞘炎。

20世纪50年代，肩周炎的多病因学说受到研究者的重视，认为肩周炎的发病与自身免疫、内分泌紊乱、精神心理因素、颈椎病等有密切关系。60年代初，肩关节造影方法应用于肩周炎的研究。20世纪70年代后，B超、CT和MRI等新技术也应用于肩周炎的诊断，为肩周炎的研究开辟了更广阔的前景。新近的研究发现，肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病，它可能是某些潜在疾病（如糖尿病、颈椎病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺癌等）的特殊表现，因此应引起警惕。据国外对2　000例糖尿病患者研究证实，肩关节周围炎与糖尿病的确有着关联，糖尿病患者中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现，在肩关节周围炎患者中，有较高比例的糖尿病患者。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时，增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维，这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应，导致肩关节萎缩性改变。同时，颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛，使其活动减少。在肺癌患者中，时有以肩痛为首发症状者，但这种肩痛自有其特点：尽管疼痛很剧烈，通常不伴有明显的上肢活动障碍；肩部找不到压痛点。

肩关节周围炎早期X线片无异常，病程长者可见局部骨质疏松。肩关节造影可见关节囊明显缩小，腋窝部的囊腔皱褶部消失。通过关节镜检查，可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连。当怀疑其他疾病时，可根据需要做血糖、糖耐量试验、血脂等检查，并可摄颈椎和肺部X线片。