腰椎滑脱症是一种骨科临床常见病，河北省体科所运动医疗康复中心二十年来逐渐摸索出一套行之有效的保守治疗方法，现总结出来与同行探讨。
一、腰椎滑脱症的定义
腰椎滑脱症是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
二、腰椎滑脱的分度
Meyerding分度，即将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下4度：
Ⅰ°：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4；
Ⅱ°：超过1/4，但不超过1/2；
Ⅲ°：超过1/2，但不超过3/4；
Ⅳ°：超过椎体中部矢状径的3/4。
三、诊断
(一)临床表现
1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉，支腿抬高试验多为阳性。
3.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4.马尾神经受牵拉或压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、马鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
5.腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
6.触诊：滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
(二)影像学检查
1.X线片：
侧位片：了解是否有滑脱及其程度。
斜位片：清晰显示峡部病变。
2.CT、MRI：明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出症等并发症。
四、治疗
(一)手术
适应症：1.滑脱大于50%者；2.非手术治疗不能缓解疼痛者；3.下肢出现神经症状或马尾综合症者。
(二)保守治疗
保守治疗具有安全可靠，创伤小，痛苦小，花费少等优点，尤其是河北省体科所运动医疗康复中心用于治疗一些患该病的运动员，延长了他们的运动寿命，证明该方法值得推广。
河北省体科所运动医疗康复中心采用以下治疗方法对病人综合治疗，安全可靠，疗效明显。
1.药物治疗：椎间孔神经根的封闭是治疗该病急性疼痛期的一种常用方法。配制的药品主要以镇痛的麻醉药、消炎止痛的激素类药物和营养神经的维生素为主。
2.电针：
腰部取穴：华佗夹脊穴、大肠俞、关元穴。
有坐骨神经受累，根据循经取穴：少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。
少阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。
3.手法治疗：
拉压疗法：患者俯卧，以身体纵轴位牵开后，于滑脱椎体的上一相邻椎体棘突，双手重叠用力向下按压。
反弹按摩法：患者仰卧，医者在病人脚下，双手握住患者双脚，使双膝屈曲向头部推动，以身体屈曲臀部离开床为宜。然后医者左手掌压在腹部，右手肘抬起患者双腿放在腘窝部使下肢呈90°，向患者头部作反弹。
托挺法：患者坐于床头，医者左手抱住患者腹部，右手扶按腰椎滑脱部与左手相对用力，此法用于腰椎后滑脱为宜。
屈髋屈膝抱滚法：令患者仰卧屈髋屈膝，医者一手压其膝部向胸前靠拢，另一手抱住患者臀部，如此反复抱滚20次。其原理一是促进向前滑脱椎体复位，二是使腰骶角度变小可减轻L5滑脱的剪力，三是可缓解骶棘肌反射性痉挛，四是可增大腰椎椎管的矢径。
治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。
4.牵引治疗：目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5～S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。
5.物理治疗：干扰电、微波、超短波、超声波、低频电刺激等均有助于缓解症状。
6.康复训练：加强腰背肌，改善骨质疏松，增加脊柱稳定性，可以有效抵抗腰椎向前滑脱的趋势。
滚动操：患者仰卧于床上，尽量屈膝屈髋，用双手指交叉抱住双膝于胸前，使腰椎呈屈曲状，治疗师用一手掌扶住病人小腿部，另一手掌托住病人颈背部，在双手用力的同时，嘱病人配合用力，做前后滚动10次～30次，然后用力屈伸下肢3次～5次，患者也可自行练习这样的“滚动操”。
仰卧屈膝抬臀法，亦称拱桥法：仰卧，双腿屈膝，双脚踩于床上，背部肌肉、臀部肌肉和大腿后侧肌肉用力收缩，抬臀，呈拱桥形，保持半分钟，然后复原，如此连续作5～10次。
板式练习，又称“卧硬人儿”：患者平躺或俯卧于两张并排放置的治疗床上，腰部悬空，腹肌及腰肌用力收缩，维持身体呈一平板。
坐位移动练习：患者长坐于治疗床上，用侧腰肌的力量带动两侧臀部交替抬起，使身体前后移动。
此外，我们还利用瑞士球及悬吊系统进行一些核心肌力训练。
平时避免劳累、负重及暴力甩腰的动作，锻炼时要做到循序渐进，持之以恒。如果能坚持数月或数年，对腰椎滑脱症可起到理想的防治效果，不过，妇女妊娠期及月经期不要这样锻炼。
7.在日常生活中可采用腰围固定保护。
河北省体科所运动医疗康复中心 张玉华
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