第五节 协助老年人医疗活动
一、老年人身心情况观察
（一）生命体征观察
体温的变化:体温低于35℃，多见于休克及极度衰竭老年人，体温持续低于正常值是病情危险的征兆。体温突然升高，多见于急性感染，高热（40℃以上）及持续发热，均是病情严重的表现。
脉搏的变化:测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟小于60次或大于100次、间歇脉、脉搏短绌等，均说明病情有变化。
呼吸的变化:主要观察呼吸的频率、深浅和节律。各种原因引起的肺内气体交换障碍，均可发生呼吸改变。如呼吸频率每分钟大于40次或小于8次，出现点头样或潮式呼吸都是病情严重的表现。
血压的变化:血压高于或低于正常范围，或时高时低波动范围大，都是不正常的现象。
瞳孔的变化:瞳孔变化是许多疾病特别是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指标。双侧瞳孔扩大，见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡等药物中毒；危重老年人的瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
意识的观察:意识清醒的老年人，思维正常，表达清楚，对时间地点人物判断清楚。如有嗜睡、谵妄、意识模糊等，表示老人意识发生了变化，需及时到医院就诊。
（二）一般情况观察
老年人在衣食住行或劳动休息等方面都有自己的特点，如果日常的生活节律与生活方式发生改变，要警惕疾病的发生。
饮食状况:如原有的饮食节律破坏、食欲下降、体重短期内下降过大等，要警惕疾病的发生。
表情和面容:疾病的轻重缓急及疾病的性质，都可影响老年人的表情和面容。发热时常出现两颊潮红、口唇干燥等；慢性病患者常有消瘦无力、精神萎靡、双目无神等面容。
姿势和体位:老年人的姿势体位和疾病有密切关系。大多数老人休息时安静平卧、活动自如。如发现老人被迫采取某种特殊体位以减轻痛苦，常为疾病的表现，需及时就诊。
皮肤黏膜:养老护理员要注意观察老年人皮肤的弹性、颜色、温度及有无皮疹、出血、水肿等情况。如口唇及四肢末梢紫绀是缺氧的表现，皮肤黄染是黄疸的表现。
心理反应:老年人从岗位上退下来后，从过去的忙忙碌碌，到现在的闲居在家，常有失落感、孤独感及对衰老患病的担忧等，养老护理员要了解老年人的心理情况，在日常的护理工作中，要仔细观察和处理老人的心理问题，有针对性地进行心理安慰与支持。
一、协助老年人医疗活动
（一）协助老人正确服用药物
在医护人员指导下，协助生活不能自理的老年人正确服用药品，注意剂量正确、给药时间正确、给药途径正确，不得擅自给老人服任何药品，避免由于用药不当所致的药物不良反应和药源性疾病。给药时安排老人处于合适的便于吞咽的体位，避免误吸，给予足够的水送服，以帮助药物顺利进入消化道；使用鼻饲管的，应将药物碾碎后注入胃管。如老人出现用药后不适或拒绝服药等，应及时向护士及医生汇报，协同处理。
（二）协助老人使用助行器具
助行辅助器是为身体有残障或因疾病及高龄行动不方便者，提供保持身体平衡的措施，辅助老年人活动，保障老年人的安全。包括老年人使用拐杖、步行器、支架和轮椅。
1.拐杖
拐杖的长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为使用者身高减去40cm。使用时，使用者双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖腋垫间相距约2～3cm，拐杖底端离该侧足跟15～20cm。握紧把手时手肘弯曲25°～30°。使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤和跌倒，不适合的拐杖与不良姿势还会引起背部肌肉劳损、酸痛。
指导使用拐杖时应注意:①使用者意识清楚，身体状态良好、稳定；②使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制；③穿安全防滑的平底鞋，鞋子要合脚，衣服宽松合适；④地面干燥，无可移动的障碍物；⑤调整拐杖，将全部的螺丝钉拧紧、橡胶底垫紧扣。
2.手杖
手杖是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖的合适长度需符合以下要求:①肘部在负重时能稍微弯曲；②手柄适于抓握，弯曲部于髋部同高，手握手柄时感觉舒适。
手杖的底端可为单脚或四脚型，单脚适用于手无法握有曲度把手者或地面不平的时候；四脚型的拐杖比单脚型的支持力和支撑面积要大得多，因而也稳定得多，常用于步态不稳或地面较平坦的时候。
3.步行器
步行器也称助步器，可扩大老年人站立时身体的支持面，增加使用者的稳定程度。通常将助步器分为两大类:一类是无脚轮助步器，帮助不能行走的老年人站立，并训练老年人的行走能力。另一类是有脚轮的助步器，适用于有一定生活自理能力的老年人，可减轻自理活动时的疲劳。
4.轮椅
轮椅适用于能坐起但不能行走的老人，协助外出活动，以促进血液循环及体力恢复。要根据老人体重、功能状况、活动环境、工作需求等来选择大小、功能合适的轮椅。
轮椅的大小以坐位时臀部左右各留2.5cm空隙，能通过居家内通道，膝部后方与座位应有适当空间，后背高度适当，轮椅坐位高度与脚踏板的高度宜使双膝关节、踝关节在坐下后呈90°，轮椅踏板与地距离5cm。扶手长者，可使上肢有较好的依托，保持良好的身体姿势；扶手短者可供轮椅进入台面下或桌下，便利生活和工作。实心轮胎保养较简单，减震较差；充气轮胎减震效果良好；聚氨酯（PU）轮胎保养简单、耐磨、减震效果良好。老人头颈部控制不佳者可选择高背轮椅或附加颈部支架。上肢功能好者可选择手动式轮椅，上肢功能差者可选择他人推动型。家住楼层高或需频繁搬动者可选择轻型轮椅，家住楼层低或有电梯者可选普通重量轮椅。常用轮椅一般承重80千克以下，80千克以上体重者需特殊订制。
使用轮椅要确保安全。轮椅须定时清洁、检查及维修，保持功能完好；协助老人上下轮椅时必须拉起车闸以固定车轮，如无车闸，照护者应站在轮椅后面固定轮椅，确保老人安全；上下轮椅须翻起脚踏板，以免绊倒老人；老人尽量靠后坐稳，脚踏在脚踏板上，系上安全带，肘关节不可露于轮椅扶手外；推动轮椅要慢，动作轻稳，注意防颠簸过大而使老人不适甚至跌出轮椅；轮椅上坡时，老人靠后坐，照护者站在轮椅后方推轮椅上坡；轮椅下坡时，调转轮椅方向，使轮椅以倒退形式缓慢下行，照护者随时观察身后情况；轮椅上台阶时，先将前轮正对台阶，下踩后倾杆使轮椅后倾，顺势使前轮上台阶，再将后轮推上台阶，轮椅下台阶时调转轮椅方向，先下后轮，后下前轮。
（三）标本的收集送检
1.尿标本采集法
由于尿道末端与尿道口周围细菌的大量存在，再加上局部分泌物的污染，常可影响检验结果。因此尿常规标本需采集中段尿，特殊检查则需用特殊方法留取。
中段尿采集法:先清洗、消毒会阴部，嘱老人自行排尿，弃去前段尿，用试管或清洁容器留取中段尿液，期间连续排尿不中止尿线。
留置导尿管尿液采集法:如果老人是留置导尿者，那么先夹管积聚尿液，然后分离导尿管与接管，在导尿管末端留取尿标本。分离导尿管时要注意无菌操作，一般应由护士操作。
12h、24h尿标本采集:12h尿一般是留晚7时到晨7时的小便，方法是晚上7时先将小便排尽弃去，将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到次日晨7时止。24h尿留取，首先弃去起床时的尿液（早晨7时），将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12h或24h尿总量后，将尿搅匀，留一小瓶约50～100ml样本送检。
尿液标本须及时送检，放置过久易发生变化，还易被污染，影响化验结果。放标本的容器应清洁，12h或24h尿液标本还要注意防腐，在医护人员指导下放适量的防腐剂。尿培养标本则须由护士操作采集。
2.大便标本采集
大便常规标本采集:用竹签取少量粪便，约蚕豆大小，放入干净硬纸盒内。如为腹泻病人应取黏液、脓血部分；如为水样便应盛于容器中送检。
大便隐血标本采集:按常规标本留取法采集，但要注意采集前3天忌食易造成化验结果假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、肝脏、含铁丰富的食物和药物。
寄生虫卵标本采集:检查寄生虫卵时，应在大便的不同部位取带血及黏液的粪标本5～10g送检。服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便及时送验。查阿米巴原虫，在采集标本前用热水将便盆加温，连同便盆立即送检。
大便培养标本的采集:培养管和蜡纸盒必须是无菌的，用无菌竹签取带脓血或黏液粪便少许，置培养管或蜡纸盒中，立即送验。培养标本须在护士指导下留取。
3.痰标本采集
痰常规标本采集:嘱老人晨起用清水漱口，清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送检。
24h痰标本:嘱老人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口液、唾液等混入。
（四）体位移动
1.协助老人移向床头
先放平床头床尾支架，枕头竖立在床头与老人头顶之间。老人屈膝，双脚蹬床面，双手拉住床头栏杆，养老护理员靠近床侧，两腿略分开，手放于老人肩背和腰臀部提供助力，与老人同时用力向床头移位，安置舒适卧位。老人体重较重或不能自助移动者需双人或多人协助移动。
2.协助老人翻身侧卧
先移老人靠近床的一侧:将老人手臂放在胸前，养老护理员一手托老人颈肩部，另一手托腰部，抬起上身向床边移动；再一手托臀部，另一手托大腿，抬起下半身移向床边。养老护理员转至对侧，一手扶远侧肩部，另一手扶远侧髋部，将老人翻身到护理员站立的一侧。床侧下肢略伸直，另一下肢稍屈曲，胸前、后背、膝间置软枕。
3.协助老人从床上转移至轮椅
将轮椅推至床边，轮椅与床呈30°～40°；按下刹车，固定轮椅，翻起踏脚板；将老人安全坐到床沿，穿好衣服和鞋袜，防止受凉；嘱老人手臂扶在养老护理员肩上或在颈部环抱，身体向前靠于养老护理员，养老护理员两腿分开，膝盖抵住老人的膝部，两手臂环抱老人腰部，并向上提起，以自己的身体为轴转动老人，稳妥将老人移到轮椅上，翻下脚踏板，将老人双脚放在脚踏板上；老人双手扶住轮椅扶手，养老护理员绕到老人身后，两臂伸入老人两腋下抱住老人上身后移动，帮助身体满坐轮椅，系安全带，放松车闸推轮椅，老人不可前倾或自行离开轮椅以免摔倒。
如果老人身体活动能力尚好，则让老人自我移向轮椅。方法:养老护理员推轮椅于床边，固定好轮椅；老人自我坐起后，穿好衣服、鞋袜，一手扶轮椅手柄，另一手扶住床沿，慢移站立，再两手扶住手柄坐上轮椅。
4.从床上搬动老人至平车上
对一些体重较重而需要平车运送的老人，宜采用多人搬运法，以节省体力，避免用力过度而引起肌肉劳损。先将平车推至床尾，使平车大轮端与床尾靠近形成钝角，踩下刹车，固定车轮。老人的头部睡于大轮端，以缩短搬运老人的距离。
两人搬运法:养老护理员两人均站在平车与床的钝角内侧，一人一手托住老人的颈、肩部，另一手托住腰部；另一人一手托住臀部，另一手托住膝部；养老护理员两脚前后稍分开，稍屈膝保持上身直立的同时降低重心，两人同时用力抬起，并使老人的身体稍向护理员倾斜，同步将老人轻轻放于平车上。
单人搬运老人时，老人双手环抱于养老护理员的颈肩部，养老护理员一手从老人近侧腋下伸入，扶住对侧肩部，另一手伸入大腿下，抱起老人移位。此法适用于老人体重较轻，护理员力量足够大时。3人搬运法，3人站于同一侧，分别托老人头、肩、背、腰、臀及下肢，其余同两人搬运法。
5.体位安置注意事项
（1）仰卧位时枕头不宜过高。仰卧时，老人重心低而支撑面大，为稳定卧位，但须注意头部不可垫得太高，以免发生头过度向前倾，使颈部屈曲导致呼吸道不通.而影响呼吸。
（2）侧卧位注意老人的稳定性。对于侧卧位老人，由于重心上移，支撑面变小，则稳定性差，此时应调整老人姿势，采取上肢自由屈曲放松、两腿前后分开屈曲的姿势，这样使老人的支撑面扩大稳定度增加，同时在其两膝和腿之间垫以软枕支持固定，防止骨突处互相挤压。背部靠一大软枕以支托身体，在上臂下垫一软枕，除起支托和扩大支撑面的作用外，还可避免上臂压在胸部，影响呼吸。
（3）偏瘫老人避免患侧受损。偏瘫老人由于患肢没有感觉，侧卧时尽量不取患侧卧位，以免姿势摆放不正确时造成骨折，同时局部受压过久，血循环不良也易造成压疮。
（4）半坐卧位防体位下滑。半坐卧位时，抬高床头支架成30°～45°角，同时抬高床尾支架，使膝部屈曲成15°～30°角，两肘自由屈曲，上臂之下各垫一软枕，增加稳定性，使老人感觉舒适。
（5）瘫痪肢体应注意置于功能位置。对长期卧床的老人及瘫痪老人应保持肢体的功能位置，以免造成关节挛缩、外旋等畸形。
（五）预防并发症
老年人由于身体虚弱，抵抗力、自理能力下降，养老护理员特别要加强各方面的护理，防止并发症的发生。
眼睛保护:老年人因病不能闭眼时，角膜可因干燥而发生溃疡、伴发结膜炎，此时应为老人涂红霉素眼膏等以保护角膜。
口腔护理:保持口腔清洁，不能自行刷牙的老人要帮助清洁口腔，特别是管饲、昏迷的老人更要注意，防止口腔溃疡及糜烂。
预防压疮及坠积性肺炎:养老护理员应对清醒者鼓励其定时做深呼吸或叩背以助分泌物咳出；对昏迷的老人，要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通.；要经常变换老人体位，加强受压部位的皮肤护理。
防止肌肉废用性萎缩和关节强直。老年人由于活动少，容易发生肌肉萎缩、功能退化。瘫痪老人关节不动后会出现强直而失去正常功能，因此要保持老年人肢体的功能位置，每日2～3次为老年人做肢体被动运动和按摩，促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓的形成。
保持大小便通.:做好饮食管理，坚持规律运动，预防便秘。平时进行盆底肌肉的功能锻炼，多饮水，预防泌尿系结石和感染。
防止意外损伤:防止坠床、跌伤、烫伤等意外事件发生。同时密切观察生命体征变化，发现病情变化及时通知医生并配合抢救。
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