医疗补偿机制

医疗补偿机制_法国社会保障制度

四、医疗补偿机制

（一）健康保险卡

健康保险卡是被保险人与疾病保险机构发生联系的唯一有效卡片。该卡片按制度规定发放给被保险人。这是一张记名的电子卡片，发放对象为年满16周岁的公民，在这上面注明了所有来自官方机构对医疗补偿的说明，但其中不包括任何医嘱信息。

健康保险卡没有规定有效期。但是，如果卡片持有人的情况发生了变化（怀孕、生育、扩展了社会保险医疗自理部分），持有人需到所居住地区最近的健康保险机构更新个人的卡片信息。

所有的医护人员也都为方便该卡片的使用而配备了专门的设备，他们可以将病人的卡片放入读卡器，然后从他们的电脑中读取持卡人的信息资料，包括以往病史，然后根据病情进行治疗。所有这些信息通过通讯设备直接传送至结算中心。

健康保险卡在四年内（从2010年起）将成为个人健康的“身份证”。它包含生命信息统计等在内的一切资料，其中含有被保险人的照片，以确保持卡人为最终医疗补偿的受益人。它也收录被保险人的所有医疗信息，从而成为进入个人病例档案的一把钥匙。

欧洲健康保险卡将成为被保险人享受医疗补偿的依据，即使持卡人属于短暂居留状态，在严格遵守各成员国规范要求的前提下，他们都能够享受基本医疗保障制度。每一个家庭成员都应该有各自的保险卡，根据需要可以免费申请。

（二）补偿机制

1.费用凭证

为了得到医疗补偿，被保险人必须携带医生所开的手写或者电子病历来到结算中心，如果需要还须带上所开处方。在病历上将注明治疗诊断的方法以及付给医生的薪酬。

2.预备协议

很多医疗补偿马上就能够得到答复，被保险人将会得到结算中心的预备协议，该协议借助特殊打印设备生成，被保险人在医生的指导下填写并签署。结算中心在接到申请之后的十五个工作日内作出答复。如果被保险人在该期限内没有得到有效答复，则表示结算中心对其申请没有异议。

3.责任费率

责任费率是指针对医疗开支的社会保险最低补偿额。该费率由以下两个标准来确定：

一是通过协议：该协议是由医疗保险国家账户与医生工会组织共同签署的，其目的在于一方面确定医生的薪金报酬，另外一方面即根据每年可预见的医疗开支增长，掌握医疗支出的变化情况。

二是通过政府决议来确定。

4.医疗补偿的支付

医疗补偿金将在患者使用健康保险卡就医后的五日内，通过银行转账，将资金划转至被保险人及权利所有人的账户内。每一个保险人及权利所有人都可以直接登录www.ameli.fr对医疗保险账户的补偿情况进行跟踪查看。

5.第三方支付

第三方支付是指提前发放医疗补助。被保险人只能针对没有得到社会保障补偿的那部分医疗支出进行申请补偿，该部分费用将由第三方直接划转至医生或者药店账户。该种补偿只是针对住院治疗的病人或者与支付中心签订协议的医生及药剂师。

（三）治疗医生

在法国，治疗医生不仅要对病人的一次疾病进行治疗，也包括对其终身的医疗救治。医生将持有病人所有的病例：包括化验结果、处方、治疗意见等。如果需要，他将求助于一名专科医生或者住院部服务人员。治疗医生将搜集病人所有的医疗信息、处理结果，并对病人的治疗情况进行追踪。

1.选择治疗医生

被保险人可以自由选择自己的治疗医生，该医生可以是一名在诊所、医院、健康中心工作的全科医生、专科医生。一旦被保险人选择了自己的治疗医生，他需要与医生填写并签署一份《治疗医生选择声明》表格，然后将其邮寄至医疗保险结算中心。被保险人也可以根据自己的意愿来变换自己的私人医生。

从16岁开始，孩子可以在征得父母（或监护人）一方同意后选择自己的治疗医生。被保险人可以保留自己选择治疗医生的权利。假使被保险人没有选择自己的治疗医生，他将会得到相对较少的补偿，其标准由医疗保险国家账户规定。

2.治疗医生诊病

被保险人必须按期与自己的治疗医生进行咨询或诊断。按照治疗医生的要求所进行的一切治疗活动都能够按照实际的发生额得到补偿。

在一些情况下，与私人医生的定期交流不是必须的：

（1）眼科医生、妇科医生、精神病医生或者牙医；

（2）在治疗医生不在的情形下，被保险人可以咨询其他在场医生；

（3）被保险人放假期间；

（4）急救情形下；

（5）外科疾病，假如被保险人进行复查或者已经有过预约，可以直接联系专科医生；

（6）小于16岁的孩子，可由父母直接带至儿科医生、全科医生或者专科医生诊所。

3.治疗跟踪措施

治疗医生必须确保对病人的治疗进行全程跟踪。在这期间，他可以将病人转给另外一名医生。该情形分两种情况：

规则性跟踪：治疗医生可以将其病人转给另外一名医生，以确保该治疗程序规则有序；

临时性建议：治疗医生可以根据病人情况转移给一名专科医生。

被保险人可以在治疗医生的建议之外，自由地选择专科医生。在这种情形之下，他将得到较少的补偿，而专科医生则可以向病人另外收取额外薪金报酬。该标准由医疗保险国家账户规定。