推进全民医保，缓解“看病贵”

第一章　推进全民医保，缓解“看病贵”

曾几何时，“看病贵”同“上学贵”、“买房贵”一起，成为媒体所谓的“新三座大山”之一^[1]。对于医药费用的快速上涨，社会各界的批评之声不绝于耳。公平地说，各级政府对“看病贵”的问题并非无动于衷，而是绞尽脑汁想办法解决。即便在新医改正式启动之前，也就是2009年之前，政府的招数也是频发。例如，通过行政措施20多次降低药品价格，兴办“平价医院”或“惠民医院”，治理整顿医院乱收费等等。然而，这些招数总是治标不治本，很多连治标的效果都没有达到。这些措施的共同点，就是都在医疗服务的供给方上做文章，着力点都是竭力设法让公立医院“低价运行”。但是，很久以来，政府对于医疗服务的需求方（也就是医疗保障体制）的健全，着力不多、不深、不细。

将供给方与需求方区分开来，这是国际医疗卫生政策学术界常见的一种思维。其实，依常识来思维，也应如此。说到底，医疗服务也是一种服务。正如所有服务一样，医疗服务中必然存在着买卖关系，有买卖关系也就必然有“供方”和“需方”之分。“供方”，或称“医疗服务的供给方”，就是医疗机构。因此，针对医疗机构的种种改革措施，常被公共政策研究者称为“供方改革”。“需方”，或称“医疗服务的需求方”，是指医疗服务的付费者。在一个健全的医疗体制中，医疗服务的主要付费者是提供医疗保障服务的机构，简称“医保机构”。针对医保体系制度建设的种种措施，就被称为“需方改革”。

还是依照常识来思维，医疗服务的付费者理应是患者及其家人，为什么应该是“医保机构”呢？的确如此。在现实生活中，病人自费支付全额医药费用的情形屡见不鲜。然而，除非是少数极为富裕之家，对大多数人来说，病人自付比重较高，恰恰是医疗体制不健全的一个典型特征，也是医疗体制公益性不强的一个典型表现。

我们将在下文中详细讨论，在医疗服务中，消费者自付与第三方付费所产生的效果是大不一样的。医疗体制要走向公益性，其前提条件就是医药费用的大部分不能由患者自付，而是要由患者与医疗机构（即供方）之外的第三方来支付。这个第三方支付者，笼统称之，就是“医保机构”。医保机构的组织和制度模式，就是医疗保障体系。

实际上，就中国的医疗体制改革问题来说，政府最大和首要的职责应该是推动需方改革，建立一个覆盖全民的医疗保障体系，也就是“全民医疗保障”，简称“全民医保”。简言之，实现全民医保，才是新医改走向公益性的首要标志^[2]。