全民健康覆盖之路

第一节　全民健康覆盖之路

世界卫生组织（WHO）于2005年提出了全民健康覆盖（universal health coverage）的概念，提出大力发展各成员的卫生融资系统以确保全民在享有卫生服务的同时，不会因此陷入经济困境。随着越来越多的国家意识到国民健康对本国的社会经济发展有着至关重要的影响，WHO的这一倡议也得到了全球广泛的支持。

全球证据表明，当个人卫生支出的比例超过总费用的30%的时候，全民健康覆盖是很难实现的。因此，如何构建卫生融资体系以达到减轻人们看病负担的目标成为各国政府目前面临的最重要的议题之一。在过去的十几年中，中国政府通过陆续建立城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“城职保”）、新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）和城镇居民医疗保险制度（以下简称“城居保”）来改善卫生融资体系，使得个人卫生支出占卫生总费用的比例不断下降（图1-1）。

尽管整体看来，中国三大医疗保险体系的建立在改善卫生总费用结构方面发挥了积极的作用，但是由于中国城市和农村在经济发展水平和卫生服务利用上存在巨大差异，农村的卫生融资体系无论是在筹资规模还是资金使用方面，都明显低于城市的水平，这使得我们更加关注相对弱势的农业人口的卫生融资情况。因为唯有当这一人群的卫生融资问题得以很好解决的时候，中国才能真正实现全民健康覆盖。

新农合是中国政府为解决我国农业人口因病致贫、因病返贫而推出的一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这一制度的建立，不仅标志着中国农村被正式纳入国家保障的轨道中，而且对保护我国农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局、提高全民体质具有重大意义。

图1-1　2001—2010年中国个人卫生支出占卫生总费用的比例

（来源：中国卫生统计年鉴）

自2003年起，这项制度在中国农村地区以试点的方式开始推行。迄今为止，新农合已启动运行了十年。在这十年中，其发展极为迅速。据统计，截至2011年年底，全国共有8．32亿农民参加了新农合，占农业人口数量的97．5%，人均筹资额从2003年的30元/人预计增加到2015年的360元/人。随着筹资额度的增加，目前新农合分担了50%左右的农民住院费用，一些重大疾病的补偿力度将达到70%。尽管离全民健康覆盖尚有一段距离，但毋庸置疑的是，中国正在朝着这一目标积极努力。