医疗机构服务能力对新农合患者就诊的影响

第七节　医疗机构服务能力对新农合患者就诊的影响

通常，当地医疗机构提供服务的能力对患者就诊分流有着重要的意义。随着当地服务能力的提高，患者向外分流的比例就会降低。另外，一般情况下，当地的县（区）人民医院代表着当地最高的医疗水平，其水平的高低对控制患者外转有重要的影响。

1．市、县级医院服务能力尚可

本次调研中我们收集了乐山市五通桥区人民医院、资阳市第一人民医院、苍溪县人民医院、冕宁县人民医院、罗江县人民医院、泸州市人民医院、洪雅县人民医院的信息。医疗机构级别最高的是雁江区的资阳市第一人民医院，三级乙等；其余人民医院大多数为二级甲等。

从门诊科室的设置来看，资阳市第一人民医院、苍溪县人民医院、泸州市人民医院、罗江县人民医院和洪雅县人民医院设有急、内、外、妇、儿、五、中医、皮、理、肠道门诊、肝炎门诊和麻醉科12个科室，门类齐全。五通桥区人民医院没有肠道门诊和肝炎门诊，冕宁县人民医院没有皮肤科。总体看来，各地具有比较齐全的基本医疗服务能力。

从医院拥有的设备来看，7家医院共有设备价值2 155万元以上。其中，50万～99万元设备58台，100万元以上的设备有35台。其中资阳市第一人民医院拥有12台百万元以上的设备，泸州市人民医院8台，苍溪县人民医院5台，罗江县3台，洪雅县2台，冕宁县和五通桥区各1台。

7家医院都各有1台CT机，资阳市第一人民医院、苍溪县人民医院、泸州市人民医院有1台MRI，冕宁县有1台眼科手术显微镜和1台眼科AB超。

手术开展方面，7家医院不能开展复杂心脏手术、器官移植手术和脑部手术。

2．乡级医疗机构服务能力参差不齐

我们抽取了五通桥区的金山镇、石麟镇、辉山镇，苍溪县的白桥镇、马桑镇、东青镇，冕宁县的巨龙镇、彝海乡，罗江县的白马关镇、金山镇、略坪镇和洪雅县的花溪镇、瓦屋山镇、中保镇共14个乡卫生院的情况。

冕宁县彝海乡卫生院只有6名工作人员，除心电图检测外，B超检查、实验室检验（三大常规、生化检查、细菌检查）、X线检查（造影、X线摄影、透视）均不能开展。白马关镇乡卫生院有16名工作人员，可以开展三大常规和生化检验。

五通桥区金山镇乡卫生院有员工76人，实际开放床位数80张，拥有万元以上设备46台，能够开展心电图检测、B超检查、实验室检验、X线检查（不含透视）等检查。该卫生院是14个卫生院中服务能力最强的一个。

3．乡级卫生院承担大部分住院患者，县级医院分流患者不到1/3，患者外流比例高于西部平均水平

8县（区）新农合住院分流情况详见表2-15。

表2-15　2011年8县（区）新农合住院分流情况

2011年8县（区）的县外住院比例为17．42%，较2010年略有下降。泸州市江阳区县外住院比例最高，达到27．98%，苍溪县和五通桥区的县外住院比例也超过了20%。江阳区位于所在市的市中心，没有县（区）人民医院；五通桥区到乐山市的交通十分便利，这是造成这些地区县外住院比例高的原因之一。另外，这两个地区的人均收入较高，居民有更高的卫生费用支付能力，也会更倾向于高级别医院。苍溪县经济水平相对落后，市级三级医院路程较远，县人民医院、中医院服务能力不弱，但县外就医率超过20%，管理机构需要调查原因。同2010年相比，雁江区2011年在县外医院住院的患者比例大幅下降，从21．91%下降到9．41%。