现状与期望

三、现状与期望

应该说天津市医疗保险自2001年社会化管理之后，对职工、居民的“病有所医”做出了重大贡献。

这十年的变化是职工、居民有病敢看了，医疗需求在得到医保后释放出来了；中国的医疗技术随着改革开放与世界先进水平拉近了，换肝换肾很多项目上的医疗技术已经世界领先了；我市的医保经费由2001年的47亿元增长到了2010年的130亿元。可以说，成绩有目共睹，社会各界认可肯定。

但这十年医险也有不尽如人意的地方，从调研中我们看主要是制度功能未完全发挥和尚存的以下五个方面问题。

1.药价越降药费越贵

十年八次招标降价，每次降价后，算账结果是可以为国家节省若干个亿，百姓的医疗负担也可以减轻很多。但实际结果是这些年几百个疗效好、价格低的医药品种在招标降价后消失了，原因是招标定价低于药品成本，于是企业停止生产。比如，目前还能见到的庆大霉素，一针生产成本0.3元多，市场0.45元，招标价0.18元，于是医保报销0.18元，医保卫生指定医生必须使用多少，于是0.45元进货，0.18元报销。又如，大输液0.8元一瓶，低于矿泉水价格。试想这种费用倒挂的用药能维持多长时间？又如：氨茶矸停产了，使用阿斯美；扑而敏停产了，使用息思敏。价格都是涨了几十倍。这就是招标后费用不降反升的原因。便宜的没了，不得不用贵的。这属于好心办错事，就怕主管部门不听劝不觉悟，不按市场规律办事。

2.配送日子难过

医药商业将企业的生产品种集中起来，流转到医院和药店有两个好处，一是监控质量，二是及时流通。中间利润有5％左右，乍一听一买一卖，利润5％很诱人。但是这十年，汽油由每升2.7元涨到7.6元，物流费用加大；仓储用房由每平方米每天几毛涨到几块钱，费用加大；再加上员工工资上调等，管理成本由2％涨到了3.5％，最可怕的是医药压款由60天变成了180天，压款多4个月，利息是2个百分点，合计经营成本5.5％，高于利润5％。全市几十个配送公司几乎全都不挣钱。只有中新药业还过得去，是因为它把亏损转给了上游企业和做活了经营。试想药商都垮了，谁来保证药品的质量和供货。

3.医院困难

十年来，患者增加了一至两倍，医疗市场需要扩容。筹建医院的钱要自己贷款自己偿还，院长只好给大夫下利润指标，于是大夫们违反临床路径，采用大检查、不开药、少开药、揽住院、多手术、加康复等过度服务，过度消费。小医院卖药不挣钱，于是打出了一个批评“以药养医”的幌子，干脆少卖药、多检查、多输液，加上针灸、按摩、刮痧、理疗等低成本的诊疗手段，这样比卖药更能挣钱。

4.骗保风起

近一两年又新兴了一个骗保行业，一些药贩子组织一批人采药，自己收药再卖药，或干脆药贩子以一万元一个收购门特医疗卡，再安排专人轮番划卡取药，以药品20％～30％的费用取药（70％～80％医保负担），再以70％～80％卖回小医院。零差率的医院平时要以100％价格进药100％卖出，没钱可挣，不如70％从药贩子那里进药，有利可图。

5.加大财政投入

2010年全国医疗费6600亿，政府负担17％。同年，美国医疗费政府负担46％，我国的人均医疗费是美国人均的几十分之一。现在中国农民刚加入医疗保险，需求正在释放出来。

医险问题很多，以上几点应该是主要的，因为这些问题会影响医险的可持续发展。各有关部门应抓紧研究解决，解决办法我想也很简单。①药品招标不是药品降价，招标一是把握质量，二是调整价格，要各品种有升有降。②关照配送环节，国家规定供货后压款期要在30天以内，这不实际，做不到。应努力工作将压款由180天压到90天，缓解配送压力。③医险门诊和住院就诊进入临床路径，可以先实行病种费用控制标准。规定不同的病只能花不同的钱。④防止骗保，在刷卡消费的基础上推动诚信体系，实行就医实名制，指纹管理。⑤逐年加大财政投入。不是从单位收多少钱就花多少钱，而是要逐年加大财政投入的费用比例。⑥深入学习领会国家医险制度设计的思路，用完善地方制度的方法，做实国家制度。当前任务是搞好小病自理与个人负担的管理，逐步推进病种付费方式，定期调整定点医院，定期调整用药目录，与时俱进拓展服务。

作者单位：天津市人力资源和社会保障局