城乡卫生资源配置仍不合理

二、城乡卫生资源配置仍不合理

医疗资源从城区到郊县逐渐递减，城区集中了约70%资源，名医、专家、“高、精、新”的设备和医疗技术都集中在县级以上医院，城区卫生资源闲置、利用不足，未能充分发挥效益；远郊卫生资源十分紧缺，基层卫生医疗机构发展缓慢甚至萎缩，难以满足当前农村居民就医的需要。主要表现在以下几个方面:

1.基层卫生机构发展矛盾突出

由于各级财政对镇（街）卫生院（服务中心）长期投入不足，加之乡镇卫生院自身管理不力、人才匮乏等方面的原因，很多镇卫生院的运行较为困难，甚至出现负债运行的现象。如六合区，该区25家镇卫生院2005年收入3　356万元，其中财政投入仅占3.7%，而总支出达3　708万元，亏损352万元，25家卫生院中仅3家有少量结余，其余22家均为亏损，该区2/3的镇卫生院不能足额发放职工工资，3/4不能足额发放退休人员工资。由于医疗技术水平较低，很多卫生院只是通过医疗服务和药品利润维持运行，制定考核指标时多将业务收入与职工利益挂钩，一定程度上刺激了不合理用药、重复检查等不规范行为的产生，导致农民看病负担增加。

2.农村卫生“网底”基础不牢

农村卫生室和广大的乡村医生是农村卫生网络的“网底”。近年来，各级政府都加大了农村公共卫生基础设施建设力度，全市大部分的村中心卫生室在硬件条件上得到了改善，但对承担着农村最基本的医疗卫生服务及部分公共卫生职能的乡村医生队伍建设还没有给予足够重视。全市共有乡村医生1　800多人，其中不少没有经过正规医学培训，还有一部分是以前的赤脚医生转换而来，技术水平相对较低，给农民看病具有一定的风险。同时，大部分的乡村医生没有固定收入，也没有基本的养老保障，他们的生存主要依靠对农民的医疗服务收费和药品利润，卫生管理部门只是进行一定的指导和监督，对其“趋利行为”没有直接的管理手段，很难保证他们全身心投入到承担公共卫生职能上来。

3.人才短缺现象十分突出

在农村医疗卫生体系建设过程中，基础建设投入了大量经费，社区卫生站（服务中心）标准化基本实现，但引进和留住医疗卫生人才十分困难。一些涉及农村卫生人员待遇的政策，在区（县）都没有得到很好的落实，部分卫生院职工工资不能按月发放，乡村医生基本还属于个体行医，收入水平较低，造成人才流失，技术队伍建设薄弱，基层医疗队伍不稳定，业务素质较低。以六合为例:全区镇卫生院有卫生技术人员606人，学历层次为:本科1%，大专27%，中专58%，高中及以下14%；职称结构为:副高0.3%，中级30.7%，初级69%。在镇一级卫生院，大部分人员只有中专甚至高中以下学历，初级职称的卫生技术人员也占了绝大部分。人才的匮乏制约了农村卫生服务水平的提高，而农村医疗机构的艰难运作，更造成医疗技术骨干难以稳定，很多农村卫生技术人员在业务水平提高后就选择离开，大中专毕业生难以引进，非医务人员难以清理，城乡医疗卫生服务水平的差距越拉越大。

4.新型合作医疗体系还不健全

农民的医疗保障（新型农村合作医疗）水平不高，与城市居民相比有较大差距。一是农民筹资机制还未形成。目前南京市新型农村合作医疗筹资方式主要以上门收取为主，尽管不断加大对合作医疗的宣传力度，但仍有相当一部分农民不愿参保或勉强参保，为了完成参保率，一些地方靠村集体、村干部垫资才能勉强完成上级下达的指标。同时，有的乡镇经济发展薄弱，乡镇财政补助能否足额到位存在着不确定因素，这直接影响到新型农村合作医疗制的有效运行。二是区（县）合作医疗资金兑付标准、范围和补偿比例的测算有待进一步完善，有的过分强调“保大病”，每年总是几个“老病号”住院，享用了大部分补偿基金，相应的，农民受益面变小。三是新型农村合作医疗基金仍处于低层次水平。尽管近几年来不断加大各级政府的财政投入，筹资标准也逐年提高，但与苏南年人均200元、全市城镇居民及城镇职工医保水平相比仍有很大差距。四是定点医疗机构服务还很不规范，部分医生没有合作医疗诊疗目录的概念，不是对患者使用低廉而有实效的药品，而是尽可能多地选择价格偏高利润大的药品。

5.城乡资源对接效果不明显

对口支援的覆盖率还不全面，对口支援实际效果不明显。为了改变农村人才奇缺这一现状，省市都相应出台了一系列的政策，如到农村去的大学生可以直接转正，还可以多加几级工资；新工作的大学生必须先到社区卫生服务机构或农村卫生机构锻炼一年；晋级副主任医师时必须到农村工作一年等等。但是因为农村和城市卫生机构的差距太大，收入和设施远不在同一水平，使得很多政策在实施过程中效果不明显，难以有效吸引城市公立医疗机构人员到农村卫生机构工作。