【摘要】：(一)受理条件因以下情况:①高热(38.5℃以上);②急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;③各种原因的休克;④昏迷;⑤癫痫发作;⑥严重喘息、呼吸困难;⑦急性胸痛、急性心力衰竭、严重心力失常;⑧高血压危象、高血压脑病、脑血管意外;⑨各种原因所致急性出血;⑩急性泌尿道出(积)血、尿闭、肾绞痛;各种急性中毒、各种意外(触电、溺水)脑外伤、骨折、脱位、撕裂伤、灼伤或其他急性外伤各种有毒动物、昆虫咬伤,急性过敏性
急诊就医零星报销_社会保险实验教材
(一)受理条件
(二)材料明细
身份证、医保证卡(社保卡)、异地定点登记表或转院介绍信回执单、就医资料(门诊病例或出院小结原件及复印件)、定点医疗机构有效医疗收费票据原件、电脑打印的全部医疗费用明细清单(住院提供汇总后明细清单)、银行账号,以及其他按规定需提供的相关资料.
(三)操作流程
急诊就医零星报销的具体操作流程如图8
5所示.
图8
5 急诊就医零星报销操作流程
(四)具体案例
案例:参保人马某,女,24岁,上海旅游途中高烧,于上海××医院入院治疗.
提交材料:身份证、医保证卡(社保卡)、定点医疗机构有效医疗收费票据原件、电脑打印的全部医疗费用明细清单(住院提供汇总后明细清单)、就医资料(门诊病历或出院小结原件及复印件).
费用审核:
(1)初审人员审核入院治疗期间,参保人待遇是否正常,待遇正常进入下一步,不正常退回材料,并说明原因.
(2)初审人员审核入院诊断是否符合急症报销范围,属于急症报销范围进入下一步,不属于则退回材料并说明原因.
(3)初审人员审核提交材料是否齐全,收费票据与清单是否一致.按照医保服务目录、材料目录、药品目录审核费用,并分类输入计算机,打印零星报销申请单一式两联,将以上材料提交复审人员复核.
(4)复审人员按照初审步骤进行复核,复核不通过退回初审人员,并说明原因.复核通过,将收费票据和零星报销申请单第一联提交财务结算人员结算,将零星报销清单第二联和参保人提交的材料整理归档.
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
