老年健康需求及疾病的调查

（一）老年健康需求的调研

通过调查，获得社区老年人的基础流行病学资料，建立数据库，分析老年人对社区保健服务的实际需求，为政府制定老年保健服务政策提供科学的依据，为社区干预老年保健工作提供较好的指导。

国内对老年人的社区保健服务需求的研究结果不尽相同，主要由于所提供的社区卫生服务项目不同。如：中国人口和上海市人口老龄化的进程、速度、水平及其对未来老年卫生保健发展趋势的研究。从人口金字塔预测了20世纪50年代末、60年代生育高峰带来的婴儿潮（BabyBoom），对下世纪老年保健的影响，传统家庭养护功能的减弱和社区医疗展开之间的关系。同时还比较了上海与世界其他地区的老年人口发展及老年卫生保健的特点，对现有的老年卫生保障基础从医疗费用、医疗设施、老人经济状况和老年保健的四大保障方面进行了综合性的调研，提出下一世纪老年卫生保障的运行方式和途径的建议。在此基础上提出了建立和完善老人保健的国家政策、制定和贯彻老人预防保健四级原则、依托社区服务的居家养护、多元化老年保健的服务网络、自我保健、全科医师、基础研究等重要举措建议。

中国老龄科学研究中心从2000年12月1日开始，进行为时2年的调查工作，“中国城乡老年人人口状况一次性抽样调查”结果显示，老年人的需求层次依次为：合法权益、身体条件、医疗条件、住房条件和经济状况。在这几项中最为突出的是医疗条件问题。国内对老年人家务料理、日常照料活动等方面的需求研究较少，显示人们对老年人的社区保健服务只注重老年人生理、心理需求，不注重他们的日常生活照料的需求，而这方面的需求如果不满足，可严重影响老年人的生活质量。

（二）健康档案的使用

健康档案是全科医师全方位、全过程管理家庭与个人的重要手段与资料。是慢性病规范管理、达标管理的考核依据；记录一个人一生的生命体征的变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容主要包括主观资料、客观资料、评估、计划4部分。每个人的生活习惯、既往病史、诊断治疗情况、家族病史及历次体检结果等都详细地记录在案。医师根据每个人的具体情况，制订个人健康管理计划，风险分析，预防随访、慢性病的管理、健康教育等。它是一个动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务。因此，它也是提供一切服务的依据。

1．健康档案资料的作用

（1）个人就医时，为医师快速了解患者的就医背景、心理需求、对疾病的反应及既往疾病，从而为医师作出科学、合理的诊断，初步给出恰当的治疗方案提供依据。

（2）为定期进行健康评估、风险分析、健康需求分析，制订个人健康干预计划提供依据。

（3）个人可以随时掌握自己健康状态的变化，为自我保健，自我健康管理提供依据。

（4）电子健康档案可以为其他需求者提供快速的优质的共享资料。

2．家庭健康档案的使用　家庭是老年人生活的主要环境之一，它影响到老年人的健康、与疾病的发生发展、传播及康复息息相关，因此，家庭健康档案是居民健康档案的重要组成部分。健康管理服务中的家庭健康档案包括家庭的基本资料、家系图、家庭卫生保健、家庭评估资料、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各成员的健康档案（其形式与内容如前述个人健康档案），是全科医师实施以家庭为单位保健的重要参考资料。

3．信息采集与整理　收集现有资料包括统计报表、经常性工作记录和既往做过的调查，经核实及质量评估，真实、可靠后方可应用（表3－1）。

表3－1　现有资料收集总结

利用现有资料（整理与分析），定性方法收集资料（专题小组讨论、访谈、咨询），定量方法收集资料（抽样调查、普查）；摄影法等。可以较全面地得到有效信息。

（三）社区诊断的形成

1．社区诊断报告的基本内容　社区诊断报告的内容应不同的社区情况和调查者不同目的应有所不同，但其基本内容应涵盖以下几个方面。

（1）社区的基本情况：包括社区总面积，人口总数，家庭数，男女性别比，年龄分层，民族分布等；社区的经济文化情况，包括社区人均收入，低收入人数，医疗保险覆盖率，学历分布等；社区的环境状况等。

（2）调查的目的、内容、方法及调查人群。

（3）调查的结果与分析：包括社区居民的健康情况，疾病的病死率与死因顺位，患病率与疾病顺位，孕产妇/新生儿死亡率，疫苗接种率，不良行为比例，健康知识知晓率等。

（4）诊断出的主要卫生问题及其原因。

（5）解决主要卫生问题时社区可利用的资源：医院与卫生机构的数目，医护人员的数目，床位数，居委会或社会志愿人员数目，学校或大型企事业单位等等。

（6）提出解决问题的策略、方法和建议：包括对卫生政策的改进建议，对目前社区主要疾病的一、二、三级预防，与相关部门的合作，以及在目前社区背景下对社区居民健康的干预计划或干预措施等等。社区诊断是健康管理的重要内容，是实施健康管理的先决条件，是评价健康管理服务质量优劣的关键。

2．社区诊断的4个步骤

（1）社区基本情况：社会人口学；流行病学；环境与行为；教育与组织；管理与政策。

（2）信息的收集：利用现有资料（整理与分析）；定性方法收集资料（专题小组讨论、访谈、咨询）；定量方法收集资料（抽样调查、普查）；摄影法。

（3）分析所获的信息：简单的卫生统计分析；流行病学分析；归纳综合分析。

（4）社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治策略与措施。