心力衰竭晚期到死的症状

（一）心力衰竭的概况

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力减弱或充盈障碍，使得心排血量绝对或相对不足，造成动脉系统供血不足，静脉系统的淤血，致使身体重要器官严重缺血、缺氧，不能满足机体的代谢需要，由此引起一系列病理变化和临床症状、体征，称为心力衰竭。心力衰竭多发生在有心脏病的基础上，如冠心病、风湿性心脏病、肺心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎等，也可继发于贫血、甲状腺功能亢进症、结缔组织病等。心力衰竭的诱发因素有感染、过重的体力劳动、情绪激动、快速性心律失常、液体或钠的输入量过多、过快、严重贫血、大出血等。

心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，两者症状不同。

1．左心衰竭　在心力衰竭初期患者会感到易疲劳、乏力、心悸、心跳加快，这些症状往往在活动后加重。由于左心室收缩无力，射血量减少，剩余血量增加，使得肺部淤血，患者先是感到呼吸困难，表现为呼吸短促，呼吸时费力。呼吸困难的症状是由轻到重逐渐发展的，刚开始时只感到乏力，以后逐渐发展到在进行轻的体力活动时感到气力不足，出现气喘、心悸，心跳常在100/min左右。最后发展到休息也出现呼吸困难，尤其夜间平卧后，回心血量进一步增加，心脏负担加重，肺部淤血更为严重，患者会因胸闷感到呼吸困难而被憋醒，促使坐起来呼吸才感到舒适。如果是急性左心衰竭，还伴有发绀、大汗、烦躁不安、咳粉红色泡沫痰等症状。因此，劳累性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸是左心衰竭的主要表现形式，这些表现可以归结为一个“喘”字。左心衰竭的症状重，预后差，应该给予足够的重视。当你活动后出现心悸气短，夜间常常被憋醒，坐起来喘气，应该考虑到心力衰竭的可能，应该立刻到医院进行检查和治疗。

2．右心衰竭　冠心病一般不引起右心衰竭，但左心衰竭的后期会造成肺动脉高压，继之引起右心衰竭。如果说左心衰竭可以归结为一个“喘”字，那么右心衰竭就可以归结为一个“肿”字。由于右心室主要接受静脉回流的血液，右心衰竭使得回流受阻，各脏器出现淤血的表现。胃肠道淤血可出现食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀；肾淤血可出现白天尿少，夜尿增多；肝淤血表现为肝大及肝区疼痛；由于静脉回流不好，可引起双下肢水肿、胸腔积液和腹水。除肿以外，患者还会有心悸、气短等症状。

（二）老年人心力衰竭的特点

老年人心力衰竭的临床症状往往不典型，早期表现可能只有疲乏无力或恶心、食欲缺乏等，并无心悸气短。有时以精神、神志改变为首发症状，如精神失常、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、注意力不集中等，这些可能为心力衰竭时脑供血不足所致。有时表现为尿量减少，短时间内体重明显增加，此时说明体内有过多水分不能通过肾排出，若无肾疾患或其他疾病，显示心脏功能已出现失代偿状态。老年人的卧位性干咳，在站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，说明肺部已明显充血或淤血，为心力衰竭的早期症状。以上这些症状往往不被注意，易于造成漏诊。由于老年人常患多脏器疾病，如慢性支气管炎，经常咳嗽、气喘，就很容易将心力衰竭时的咳嗽、心悸、气促误认为是气管炎而延误诊断。老年人常有心动过缓，心力衰竭时心率可以不快，也是老年人心力衰竭的特点之一。

（三）家庭治疗

1．家庭治疗的基础首先是从症状判断心力衰竭的严重程度。目前临床上普遍应用NYHA的分级判断心力衰竭的程度，评价治疗效果。但应注意的是，心力衰竭患者心功能分级与超声心动图的左室射血分数（LVEF）并非完全一致。NYHA的分级分为4级。

Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状，但LVEF已降低，即无症状性心力衰竭。

Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力、水肿）。

Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。

Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

2．心力衰竭的治疗包括药物治疗和非药物治疗，心力衰竭的非药物治疗措施包括以下4种。

（1）根据病情适当安排患者的生活、活动和休息。轻度心力衰竭患者，可仅限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。当心功能改善后，应鼓励患者根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动。对有兴奋、烦躁不安的患者，可酌情给予镇静药如安定、利眠宁等。

（2）控制钠盐和水。减少钠盐和水的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。中、重度心力衰竭患者应每天限制钠盐在0．5～1g（相当于食盐1～2．5g），心力衰竭控制后可给予低盐饮食，每天钠盐摄入量限制在2～3g（相当于食盐5～7g），大量利尿的患者，可不必严格限制食盐。

（3）去除或缓解心力衰竭的基本病因和诱发因素：如治疗瓣膜病、心肌缺血、甲状腺功能亢进症、心律失常特别是快速性房颤等，控制感染，纠正贫血、电解质紊乱等。

（4）双心室起搏和三腔起搏、干细胞移植、心脏移植、基因治疗等为非药物治疗的进展，有些已经应用于临床，有的尚处于研究阶段。

3．药物治疗应根据心功能的级别选择治疗心力衰竭的药物，具体原则如下。

NYHAⅠ级仅用ACEI，如卡托普利、依那普利等即可。

NYHAⅡ级应用ACEI、β受体阻断药，如美托洛尔、卡维地洛尔等、利尿药，地高辛可用或不用。

NYHAⅢ级应用ACEI、β受体阻断药、利尿药、地高辛。

NYHAⅣ级应用ACEI、利尿药、地高辛及醛固酮拮抗药，病情稳定者慎用β受体阻断药。

在治疗慢性心力衰竭时应注意，一是慢性心力衰竭首选血管紧张素酶抑制药（ACEI），从小剂量开始，逐渐加大剂量，该药有刺激性咳嗽的不良反应，如不能耐受可改用颉沙坦。二是β受体阻断药在严重心力衰竭时最好不用。三是地高辛已经退为二线药物，用于心力衰竭症状明显时。

家中如果发现心源性哮喘的患者，首先要准确判断患者的呼吸困难是心源性哮喘还是支气管哮喘。这两者的表现都是一个“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。心源性的“喘”实际上是左心衰竭，常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重和缓解与体位改变的关系不明显。如肯定为心源性的“喘”，则不能使用哮喘患者常用的止喘气雾剂，也不宜口服沙丁胺醇（舒喘灵）等平喘药，因为这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致患者猝死。家庭抢救左心衰竭关键的措施是让患者采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾，这种姿势能有效地减轻心脏的负担。急性左心衰竭患者患者往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，这对患者十分不利。家属应尽力安慰患者，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。家中如有吸氧条件可立即给患者吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出一半，然后加入等量的95%乙醇，效果会更佳。如家中有呋塞米，可给1～2片，通过利尿减轻心脏的负担，有利于缓解心力衰竭的症状。需要指出，只有部分轻症患者的左心衰竭有望通过上述方法获得缓解，而相当多的左心衰竭患者则需要到医院进行治疗。在去医院的途中要坚持端坐位，两腿下垂，绝不能让患者勉强步行去医院，以免发生危险。

（四）家庭护理

随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上人群心力衰竭的患病率高达4%～6%。心力衰竭患者大多数在家休养，因此，除了对症治疗外，更应做好家庭护理。

1．感染是诱发心力衰竭的常见原因，所以要积极防治感染，合理起居，易感染季节减少外出或外出时戴口罩，勿到人多的公共场所。周围或家人感冒应及时隔离，以免被传染，一旦发生感染症状，应及时就医。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲缺乏、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心力衰竭发生。

2．应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的不良反应，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

3．长期卧床患者应注意预防静脉血栓、肺栓塞、压疮和便秘。可每日按摩下肢数次，并鼓励、帮助患者在床上做肢体伸屈活动；根据病情给予更换体位，床铺要干燥整洁，柔软，防止擦伤和压疮。

4．慢性心力衰竭患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖他人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心力衰竭。

5．定期复查。如出现下列情况，应及时到医院就诊。

（1）水肿、心悸、气短、恶心、腹胀等症状加重。

（2）有发热、咳嗽或尿频、尿急等感染症状。

（3）在服用利尿药过程中突然出现尿少、腹胀。

（4）服用洋地黄制剂时，出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、黄视等症状。

（五）家庭康复

1．饮食　在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、糖类、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心力衰竭。控制钠盐有助于减轻或消除水肿，要以低盐饮食为主，一般可限制在每天5g以下，重者1g以下，忌食盐腌制品。

2．休息　是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧量明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心力衰竭时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当脉搏＞110/min，或比休息时加快20/min时，且有心慌、气急、心绞痛发作、呼吸困难等症状时，应停止活动并休息。具体原则可依据心力衰竭程度而定。心功能Ⅰ级体力活动不受限制，增加休息；心功能Ⅱ级时应限制活动，适当注意休息；心功能Ⅲ级时应卧床休息，协助日常生活；心功能Ⅳ级时应绝对卧床休息。