帕金森综合征肢体震颤用药

（一）震颤麻痹的概况

震颤麻痹又称帕金森病，是发生在中年以后，以老年人为主的中枢神经变性疾病，迄今病因不明，可能与年龄老化、遗传、环境毒素的接触等综合因素有关。震颤麻痹多缓慢起病，逐渐加重。主要症状包括震颤、肌张力增高及运动障碍。个别患者尚可出现言语障碍、反应迟钝等。

1．震颤　最先出现于上肢的远端（手指）逐渐波及下肢，典型的手指节律性震颤呈“搓丸样动作”，初期为静止性震颤，晚期可变为经常性，情绪激动时可加重，睡眠时可停止。

2．强直　肢体伸屈肌张力均增高，呈“铅管样”或“齿轮状”强直，面肌受累则缺乏表情呈“面具状脸”。

3．运动障碍　常因肢体及手部肌肉强直而难以完成精细动作，严重时坐起困难，躺下时不能翻身，穿鞋系带扣纽扣均困难，生活不能自理。步态障碍甚为突出，早期表现为行走时下肢拖步，上肢不动。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，起步艰难，一旦迈步，以极小步伐前冲，越走越快，不能即时停步或转弯，称“慌张步态”。

（二）震颤麻痹的并发症

震颤麻痹的并发症很多，不但会大大的影响到患者的生活质量，严重的还会危及患者的生命。

1．损伤是帕金森病不可忽视的并发症，随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤，甚至可发生骨折等损伤。冬天结冰及雨天湿滑的路面，厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝、步履不稳的震颤麻痹患者都是危险的场所，要格外小心，避免摔跌。

2．震颤麻痹常并发心理障碍和智能减损，尤多见于晚期患者。震颤麻痹表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙、面具脸、说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等，使患者感到有失大雅，心理上常有自卑感，产生失眠、焦虑、抑郁等，不愿参加社会活动，不去公共场所，疏于人际交往。

3．由于自主神经功能障碍，使得吞咽困难、饮食减少、液体补充不足等导致消化系统并发症的发生。表现为营养障碍和水电解质紊乱，食管反流，餐后饱胀，便秘等。

4．感染是对震颤麻痹构成威胁的并发症，一般的呼吸道感染、发热都会使本病症状加重。患者由于免疫功能低下，感冒经常发生，也容易罹患支气管炎、肺炎、胃肠炎等。

5．晚期卧床的患者可出现肢体挛缩、畸形、关节僵硬等，完全丧失生活自理能力，不能独立坐起，甚至不能自行翻身。兼之营养不良，皮肤受压，常致压疮。坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭也是晚期患者常见的并发症，最终可以导致死亡。

（三）震颤麻痹的治疗

1．震颤麻痹早期应尽量采取理疗，如按摩、水疗等，或体育医疗，如关节活动范围、呼吸肌、步行、平衡、语言的锻炼以及面部表情肌操练等。尽量用上述治疗方法维持日常生活和工作能力，尽量推迟药物的时间，但高龄老人应及早进行药物治疗。

2．震颤麻痹的后期因其症状已经明显影响了日常生活和工作能力，就应该进行药物治疗。药物治疗应从小剂量开始，缓慢增加剂量，争取最小剂量获得最好的疗效。应该指出的是药物治疗可缓解症状，延缓病情进展，但不能改变病程经过。

（1）抗胆碱能药物：有抑制乙酰胆碱作用，相应提高神经传递介质多巴胺的效应，代表药物有安坦和东莨菪碱，多有口干、散瞳、便秘、尿潴留等不良反应。

（2）多巴胺替代疗法：补充神经递质多巴胺之不足，使乙酰胆碱－多巴胺系统重新获得平衡，是目前治疗震颤麻痹的首选药物。代表药物有左旋多巴和复方制剂美多巴、帕金宁等。

（3）多巴胺能受体激动药：目前临床倾向于将多巴胺激动药作为治疗震颤麻痹的一线药物。临床常用药物有溴隐亭、培高利特、卡麦角林等，不良反应包括呕吐、恶心、头晕和直立性高血压等，大剂量可出现神经错乱、幻觉等症状。

3．除药物治疗外，尚有手术治疗和基因治疗。手术有微电极导向苍白球和丘脑切开术，为比较有前途的创伤性治疗方法，尚未普遍开展，如定位准确效果较好。基因治疗能明显改善临床症状，但目前还处于试验阶段。

（四）家庭护理

1．饮食护理

（1）老年帕金森患者，同时合并自主神经功能紊乱，消化功能多有减退，胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多等。应结合患者情况，饮食喜好，注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等，可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。

（2）蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴的疗效，因为蛋白质在消化中产生的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此在膳食中给予蛋、奶、鱼、肉等食品应适当，保证蛋白质的供应，每天需要量为0．8～1．2g/kg。如有发热、压疮等情况应增加蛋白质的供给量。

（3）对于咀嚼、吞咽功能有障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头搅伴食物，每次进食量要少，速度要慢，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸入性肺炎发生。

（4）对于伴有糖尿病的患者，应给予糖尿病饮食；伴有冠心病及高血压的患者，以高糖、高维生素，适量蛋白质饮食为宜，限制动物脂肪和食盐的摄入。

2．生活中的指导和帮助　早期患者运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导患者尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，患者运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若患者入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

3．预防并发症　本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差等特点，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有效。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，井防止皮肤擦伤。

4．严密观察病情变化，观察药物效果及不良反应　注意左旋多巴应用过程中的　“开－关现象”和　“剂末现象”，对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。

（五）家庭康复

1．日常生活功能训练　自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于患者牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。

2．步态训练　每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，步幅及宽度控制可通过地板上加设标记，如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等，按标记指示行走以得到步态控制，也可在前面设制5．0～7．5cm高的障碍物，让患者行走时跨越。如有小碎步，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助患者限制前冲步态及维持平衡。

3．肢体训练　扩胸伸展背部法：站或坐姿均可，保持背部挺直，双手掌及肘部并拢，两前臂向前屈曲成90°，双手带动肩膀往两侧伸展，慢慢把双臂恢复原位，重复以上动作10次。坐姿抬腿法：身体朝前坐在椅子上，慢慢抬高一条腿，尽可能地抬高，然后慢慢地放下，双腿各重复动作10次。

4．言语训练　帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，因此也应进行适当的发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，放声朗读报刊、小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。

5．书写训练　主要是抄写，使用笔管较粗的笔或在笔管上加套塑胶垫，便于握笔；书写时放慢速度，写两行停一下，再重新开始写，以防越写越小。

6．吞咽训练　每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面颊部按摩1～4次/分。也可用冰块刺激法：用小冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根、咽部，然后咽下，每天1次，逐步增加至每天3次，可刺激吞咽功能出现，然后尝试进食。

7．对于症状严重，生活自理能力丧失或晚期帕金森病患者，关节主动或被动训练是每天不可缺少的。活动训练的重点是加强患者的伸展肌肉范围，牵引缩短的、僵直的肌肉。家属要帮助其做肢体被动运动，活动时，动作轻柔和缓，要对颈、腰、四肢各关节及肌肉进行全面按摩，每天3～5次，每次15～30min，尽量保持关节的活动幅度，并要定时帮助翻身，防治压疮等并发症。