老年肿瘤患者的心理干预

（一）老年恶性肿瘤的概况

老年恶性肿瘤是恶性肿瘤患者中一个特殊的群体。由于老年人身体的内环境出现了变化，其特征是机体实质脏器的萎缩伴有功能降低，还表现为免疫衰退的T细胞活化受损，细胞免疫功能缺陷。所以老年人易患肿瘤等疾病。由于老年患者症状特征不突出，误诊率高，恶性肿瘤表现出来的症状和体征常常被误认为是一些常见病和多发病引起的。如直肠癌引起的血便、肛门坠胀被误认为痔疮；肺癌造成的咳嗽、咯血被误认为是支扩或肺结核；前列腺癌的排尿困难被误认为前列腺肥大；肺癌骨转移引起的疼痛，被误认为是老年人退行性关节炎或风湿病等。故对老年人出现的各种异常表现，应该考虑和排除是否有恶性肿瘤的可能。

各器官好发恶性肿瘤的次序：消化道肿瘤列居首位，呼吸道恶性肿瘤占第二位，泌尿系统恶性肿瘤名列第三。从发病器官看，排在前5位的依次是肺、胃、结肠、食管、肝。因此，肺癌及消化道恶性肿瘤是当前老年人的主要危险，应列为防范的重点。

（二）老年恶性肿瘤的特点

1．发展相对缓慢　老年人恶性肿瘤发展比年轻人缓慢，肿瘤的倍增时间随年龄老化而延长。

2．癌的转移几率比年轻人少　老年人癌的转移发生率随年龄增加有减少倾向，超高龄者这种倾向更为突出。

3．临床症状轻　老年人同时平均患有6．1种疾病，同一脏器也有不同性质的疾病。因此，临床症状复杂、不典型，肿瘤本身引起的症状常不突出。特别是早期的肿瘤本身就很少有明显症状，这就使早期诊断更为困难，易于漏诊。

4．重复癌增多　重复癌即多原发癌，老年人重复癌增多，可能与其免疫功能低下、免疫监视紊乱及在致癌物中暴露的积累等因素有关。

5．死于并发症者多　机体在衰老过程中出现各种内分泌腺的萎缩和功能下降，机体应激能力显著下降，导致感染性疾病的增多，容易发生呼吸道和泌尿系统感染。因此，老年肿瘤患者很多并不是死于原发肿瘤本身，大多死于并发症和合并症。

（三）家庭治疗

对老年恶性肿瘤患者的治疗应充分考虑老年人心肺等脏器功能，老年人机体都有不同程度的衰退及重要器官功能代偿能力减退，而且个体差异也较大，所以既要综合治疗又要注意个体化，应强调扶正治疗及营养支持以保护和增强机体免疫功能。

老年恶性肿瘤患者往往合并多种疾病，而且老年人各种生理功能减弱，耐受肿瘤治疗的能力也降低，对老年肿瘤患者治疗时，一定要充分考虑老年人的生理特点，应酌减放化疗剂量，祛邪和扶正原则贯穿于肿瘤治疗的全过程，缓解症状、提高生活质量、延长生存时间是老年肿瘤患者治疗的关键所在。

（四）家庭护理

1．心理支持　对患有肿瘤的老年人，家庭成员和陪伴人员要正确对待和了解老年人的病情和心理情况，不要过于表现出担忧和难过。可以借助电视、报纸、杂志等为老年人有针对性做一些必要的宣传和教育，也可以举一些身边熟悉人治疗成功的例子，来鼓励老年人树立信心，尽可能配合治疗，延长生命，提高生活质量。

2．对做化疗老年人的照顾　无论何种化疗药物，通过哪种治疗途径，都会带来不同程度的不良反应，常见的有恶心、呕吐、脱发、疲倦、厌食等症状。作为家属和陪护人员要有同情感受，除了心理安慰、同情之外，可以针对性采取一些帮助措施。

（1）血管的保护：无论是外周血管、中心插管等，要注意观察局部有无渗漏、肿胀、疼痛等表现，在用药期间相对保持用药肢体的固定，尽可能减少搬动或活动，防止液体渗出，刺激局部组织，影响治疗的顺利完成。发生异常情况立即报告医护人员，立即处置。不可随意调整输液速度，有问题及时与护士联系。血管疼痛一般是药物的刺激，可以沿着血管壁给予凉毛巾湿敷，以减轻痛感。对于用药完毕的血管，在24h内尽可能不要热敷，如果需要可以用凉毛巾湿敷，无不适反应后可以热敷。

（2）对不良反应的照顾：在化疗中出现的各种反应，也是一种保护性反应。目前对肿瘤治疗越来越规范，对化疗的不良反应都用预计，所以也会采取一定的提前预防措施，如口服、静脉给一些减少反应的药物，使用前可以告知患者，以减少患者的恐惧感。对有恶心、呕吐的老年人，告知消化道反应是一种保护性反应，有也正常，可以床边放盆冷水，以备急需，或给予温水漱口。同时给予清淡易消化食物，减少油腻食物，减少不良气味刺激引起的反应。进食以少量多餐为原则，每次进食量不要强求多，采取多次进餐，可以减少呕吐的反应和次数。也可口含一些话梅、番茄等，刺激食欲。对脱发的老年人，可以选择棉质的帽子或假发保护，停止用药后，头发会再生，不用担心。

3．对做放疗的老年人的照顾　做放疗时，最主要的是要保护好放疗部位的皮肤与组织，同时也要缓解一些身体的不适感。

（1）对皮肤的保护：放疗部位的皮肤由于射线照射对冷热等物理、化学刺激非常敏感，因此要尽可能避免使用类似的物品，保持皮肤的干燥清洁，不要用皂类及刺激性较大的药物，禁止贴胶布、强光照射、抓挠等刺激，最好用棉质、温水清洗，不要摩擦皮肤，只要蘸干皮肤上的水即可。如有瘙痒、破溃、疼痛等及时告知医师，遵医嘱用药。

（2）对相关组织的保护：放疗会给相关组织造成一定的损伤，如口腔溃疡、放射性肺炎、膀胱炎等黏膜的损伤。要根据老年人的具体情况给予对症处理。如口腔溃疡的老年人要多喝水，尽可能保持口腔的湿润，饭后可以用淡盐水或漱口液漱口，进食要清淡，避免酸、辣等刺激性食物。必要时遵医嘱用药。其他组织的损害在化疗停止后可以慢慢恢复，如严重者，不要听信偏方，应该和医师联系，遵照医嘱用药。

（3）化疗、放疗老年人的饮食注意：对于化疗和放疗的老年人，饮食调节和辅助非常重要。在治疗期间，要选清淡、高蛋白、易消化食物，可以保证老年人的热量，保持体力、增加抵抗力。对于食欲缺乏、进食困难者，可以少量多餐。尽可能鼓励老年人进食。必要时可以选择一些营养品，如蛋白粉、营养剂等。同时要鼓励老年人多饮水，保持身体的需要量。

（4）对老年人免疫方面治疗的照顾：无论化疗、放疗都会降低老年人的免疫功能，产生疲倦无力、精神倦怠、抵抗力下降等。因此急于用大量补品，相信偏方。这样也会造成许多不良反应。在化疗、放疗期间，食补是最好、最安全的。尽可能食用清淡易消化，高热量、高蛋白食物，多食水果、蔬菜补充维生素等。为了防止或减少治疗反应，可以中药辅助治疗。平日里，注意房间的通风和保暖，注意不要坐在通风口，外出及时增减衣物。在恢复期，可以适当参加一些锻炼活动，以没有疲劳感、能很快恢复体力为宜。必要时在医师的指导下使用一些正规生产的增强免疫力的药物。

（五）家庭康复

老年肿瘤患者的症状中疲乏、消瘦、睡眠紊乱、疼痛、焦虑、食欲缺乏属于较重的症状，其次为抑郁、恶心呕吐、脱发、便秘等，家庭护理中还应兼顾生理心理症状，重视心理情感。

1．改善生活质量　一个人活着最重要的是生存质量，然而影响肿瘤患者生活质量的因素很多，如年龄、性别、职业、婚姻状况、经济状况、文化程度、社会支持系统、疾病的严重程度、心理因素等。根据老人的具体情况，在家庭康复过程中老人和家庭成员均要以科学的态度，采取积极的措施，提高生活质量。

（1）控制疼痛，提高生活质量：许多老年肿瘤患者将癌痛列为他们所经历的最痛苦的症状之一，癌痛直接影响老年患者的生存质量，因此采取有效的止疼措施，提高老人的生活质量，使之能够安度晚年。首先，减轻紧张、焦虑、恐惧等心理压力，对生活和康复要有信心。其次，分散注意力，可减少对疼痛的感受强度，如参加组织活动、音乐疗法、有节奏按摩、松弛疗法、想像、促进舒适等。第三，辅助用药，在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即根据出院用药指导加用一些辅助药以减少主药的用量和不良反应。第四，”按时给药”，即根据药物的半衰期”按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，保证患者持续无痛，提高生活质量。

（2）提高机体免疫力：①饮食疗法。食疗对治疗和康复是非常有益的，营养补充是老年肿瘤患者提高免疫力的重要部分。营养支持可维护细胞代谢，改善或修复组织、器官的结构，调整生理功能，预防疾病，促进康复，增强体质，因此老年肿瘤患者要纠正不良的饮食心理和饮食行为，塑造健康的饮食模式，制定合理的营养支持计划。依据病情和本人的体重、年龄、运动、热量、蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素等来制定饮食计划，并做好记录。在编制食谱和烹调时，要考虑食品的色、香、味、形和多样化，通过视觉、嗅觉、味觉的刺激，促进消化液分泌，引起食欲，有利于食物的消化吸收。尽量按照老人的饮食习惯和嗜好选用营养丰富、易消化的食物，少量多餐，以保证营养物质的摄入，用餐前可作适当的活动，可食用少许开胃食品或酸性饮料（如山楂、酸梅汁等），多食有治疗保健作用的食品，如猪血（有止血、补血、抗癌作用）、香菇（香菇中的香菇多糖有抗癌作用）、百合（有止咳润肺作用）等。有的老人抱怨“医师告诉他这也不能吃，那也不能吃，活着还有什么意义！”其实不是什么都不能吃，牛羊肉、鱼虾等基本都能吃，多吃豆制品、红枣、红小豆、新鲜蔬菜、水果等，但要注意服药时不喝凉水、不吃辣椒，以免刺激胃和影响药物的吸收。同时良好的卫生习惯和进餐环境也能使老人的食欲增强。②生活规律，预防感染。老年人生活要规律，劳逸结合，早睡早起，运动和休息合理安排，以不觉疲劳为宜，最好是在有他人陪护下进行锻炼；注意冷暖护理，及时添加衣被，衣被常在太阳光下晾晒；外出人多处戴口罩，尽量不去人口密集处，不要与感染者接触；进食后及时清理口腔，保持口腔清洁，勤漱口，注意观察口腔有无溃疡、真菌、疼痛等；呕吐时暂停进食，漱口并观察呕吐物的颜色、性质和量，做好记录，及时去除呕吐物，减轻不良刺激，根据个体情况给予对症处理，严重者去医院检查治疗。③必要时在医师指导下使用提高机体免疫力的药物。

2．心理调节　重视心理疗法，做好自我疏导是每位肿瘤患者和家庭成员重要的一课。

（1）树立信心，保持良好的心态：老年肿瘤患者的健康需求更关注心理调节和自我护理，注重疗效、康复直接相关的实用性。情绪活动在心理、社会因素中对健康的影响最大。然而现代医学科学的发展，设备的更新，治疗手段的先进，临床经验的积累，无不体现带瘤生存的普遍性，不怕苦、不怕死，保持乐观积极的生活态度，树立与“死神”决斗的信念，决不被肿瘤“吓死”。积极主动、坦然自若反而会使免疫力增强，促进病情好转。因此，患了恶性肿瘤首先要医治好心理疾病，树立信心、提高自身免疫力是治疗肿瘤的关键。积极参与治疗，提高自护能力，做生活的主人。在同样的环境条件下，有的人患病，有的人不患病，这主要取决于自身的免疫功能，正常的心理状态。合理的营养膳食，持续科学的身体锻炼，能不能控制肿瘤关键是自己的信心。

（2）提高应对能力：主要是指心理承受能力。生活事件发生后，不同性格的患者表现出不同的反应，有的沉着冷静、通情达理、宽宏大量，表现为坚毅刚强；而有的则悲观失望、钻牛角尖、无事生非、自寻烦恼、不能自拔。对生活事件截然不同的反应，其实是心理活动的外在表现，不仅对机体的影响很大，对恶性肿瘤的预后和发生发展都起着重要的作用。因此，为人要豁达开朗、心胸开阔，采取解除负性情绪反应的应对措施，如哭泣、愤怒、诉说等。

（3）自我调节方法：恶性肿瘤患者的心理反应是强烈的，随着患病时间的延长，会出现不同的心理变化，即心理反应类型与自身个性心理特征、病情严重程度以及对肿瘤认识程度有密切关系。心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响治疗效果。由于肿瘤患者承受的精神压力较大，且治疗中出现的不良反应造成机体免疫功能下降，出现一系列并发症，更加重了患者恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、罪责、绝望的情绪反应。不同心理特征的老人的心理变化分期存在很大差异，在家庭康复中应因人而异，注意个体化差异。方法如下。①放松疗法。采取以下方法使全身肌肉放松。一是坐禅法。选择安静环境，舒适姿势，深吸慢呼3次，双手合拢，双眼微闭，舌抵上腭，意守丹田。二是超觉静坐法。盘腿而坐，双眼微闭，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神贯注，呼吸畅然，进入似醉非醉、若有若无的境界，全身放松，自然安逸。②想像疗法。通过精神放松，由消极变为积极。③转移疗法。采取一些方法转移对疾病的注意力，如参加各种文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，使患者从疾病中解脱出来。④暗示疗法。利用随访医护人员和家庭成员的举止、语言、药物等各种信息，从正面进行积极的健康教育，以促进健康，减轻痛苦，达到家庭康复的目的。⑤群体心理疗法。积极参加肿瘤协会各项活动，互相交谈患病后的痛苦和委屈，治疗过程中的辛酸和苦辣，与疾病斗争的经验和体会，战胜疾病后的自豪和欢乐。相互鼓励，相互帮助，受帮助的人得到了温暖和力量，帮助别人的也体现了自己的价值。