治疗儿童头疼的权威医院

一、损伤原因与病理机制

儿童脑挫裂伤是指儿童头部受到外力伤较重，如机动车撞击头部或重物砸下等，伤后的脑组织发生器质性损伤。其临床特点是昏迷程度较深，持续时间较长，并出现神经系统的症状和体征。严重者可造成蛛网膜下腔出血。按病理损害可分为挫伤和裂伤，挫伤仅见于脑皮质表面有散在的出血点，局部静脉淤血、肿胀或脑水肿。裂伤则可见到软脑膜和脑组织的断裂和严重的出血等。在临床上很难把二者截然分开，所以统称为“挫裂伤”。

二、临床表现和诊断要点

脑挫裂伤的临床表现要比脑震荡症状严重和突出。常见以下情况：①意识障碍较重，昏迷程度和持续时间与损伤的程度有密切关系，一般数分钟至数十分钟不等，严重者可达数月。②头痛、头晕、恶心、呕吐与脑组织损伤后的肿胀程度相关，表现为全头痛或扭动头位时头痛。若头痛、头晕不断加剧，或呕吐频繁与躁动不安，此时应考虑到颅内有继发血肿的可能。③儿童脑挫裂伤的早期多出现癫样发作，常于外伤后数小时或数日不等，其发作形式大多为大发作，也见于局限性癫发作，经治疗后消失，少数小儿后来可留下癫灶。④部分患儿脑挫裂伤后会导致蛛网膜下腔出血，此时的脑膜刺激征表现明显，如颈项强直和病理征阳性等。经合理治疗，血液被渐渐吸收，病情随之减轻。⑤做CT、磁共振（MRI）检查或穿刺脑脊液时能明确诊断。

三、治疗方法

强调患儿卧床休息并严密观察病情变化，注意测呼吸，心跳、脉搏、血压（用儿童血压计）瞳孔、意识和神志变化等，经特殊检查（如CT、MRI等）无颅内血肿者，做如下处理：①除对头痛、头晕、恶心、呕吐对症治疗外，应考虑颅内压增高，可早期应用脱水药物，降低颅内压，如20%甘露醇内加适量的肾上腺皮质激素等；②若发现有蛛网膜下腔或其他位置出血者，在降颅压治疗收效不明显时，也可根据年龄和全身状况，经腰椎穿刺，放出少量脑脊液（此时应注意控制和防止脑疝的形成），或定向体外引流乃至开颅手术；③支持疗法、对症处理和抗感染治疗。