气胸引流伤口处有气出来怎么办

一、发生原因

胸部损伤后，无论是闭合性或开放性，空气自胸壁损伤处或是自肺、支气管等处伤口进入胸膜腔内（不仅是胸膜腔）即可产生气胸。婴幼儿少见，主要发生于儿童。常因锐器刺伤、挤压伤、撞击伤和肋骨骨折合并伤等。除交通事故、高处坠落或意外撞击以外，儿童因易激怒、易盲从，动手动脚或动刀子等致伤或伤人，致气胸发生者很是多见。

当空气进入胸膜腔后，使胸膜腔内原有的负压消失，以致于肺脏被空气挤压而变萎缩。根据胸膜腔与外界是否相通和胸腔内压等，一般将其分为以下3种：

1．闭合性气胸　损伤时无论空气自胸壁或肺脏进入胸膜腔后，伤口即自行闭合，不再与外界相通者称其为闭合性气胸。

2．开放性气胸　损伤后胸膜腔通过伤口与外界相交通，呼吸时空气可自由进出胸膜腔者，称为开放性气胸。

3．张力性气胸　当损伤后，胸壁、肺、支气管等伤口开成活瓣，以至于空气只能进而不能出，使胸膜腔内的压力不断增高，张力不断加大，能把胸腔内脏器如肺、支气管、食管、纵隔等向健侧推移，患侧出现压缩性肺不张等。此称为张力性气胸（也称高压力气胸）。

二、临床表现与诊断要点

患儿有气急、呼吸困难、咳嗽、胸痛，严重者伴有发绀、出冷汗、焦虑和烦躁不安等。查体时可见患侧胸廓饱满（肥胖儿童可不太明显），叩击呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，心浊音界消失等。如出现皮下气肿，按压皮肤有泡沫感或气泡声。如颈根部明显气肿时，表明纵隔气肿并且气肿向外延伸。做胸腔穿刺试验时，可很快抽出空气。如合并血胸时，可抽出大量积血。上述各症状如在张力性气胸时更为严重，不仅有呼吸困难和发绀，常合并出现休克等。做胸膜腔穿刺时，可有高压气体向外排出。必要时做X线摄片检查可明确诊断。

三、治疗方法

胸外伤一律当作急症对待，并迅速组织积极抢救：①患儿取半卧位，镇静、镇咳、止痛。②胸腔内气体不多，伤情不重的闭合性气胸，气体被逐渐吸收而自愈。病情严重者，可用50～100ml注射器于患侧2～3肋间隙的锁骨中线处穿刺抽气，抽气量视病情而定。③对开放性气胸应首先清创封闭伤口，然后再做气胸闭式引流术。④对张力性气胸，除用上法抽气，加压闭合并行外固定后，应做闭式引流。⑤对伴有休克和出血者，立即抢救休克、止血和抗感染等处理。⑥经上述处理后，患儿病情如未能得到控制或好转，或暂时性好转，随即又复增剧者，应考虑以下情况：一是伤口仍呈活瓣状空气仍不断进入；二是排气道阻塞，使空气不能排出；三是合并心脏或血管损伤，病情在进一步恶化。此时应进一步检查或对因处理。⑦手术治疗，到条件具备的医院做胸腔镜检查或剖胸探查手术。