腹腔闭合性损伤多久可以愈合

一、儿童脾损伤发生原因与类型

儿童在腹部意外伤害中，脾脏损伤最常见。多因碰、撞、踢、打等外力作用致脾在腹腔内闭合性损伤，也可因车祸、刀刺等致开放性损伤。特别是既往因各种慢性病，脾大儿童更容易受损伤。

闭合性损伤可以是脾实质与脾被膜同时呈线性破裂，也可以是粉碎性脾破裂，造成腹腔内大出血。也见于脾门处的血管撕裂，以致于引起更为严重的腹腔内大出血。此外也常见到脾实质破裂而脾脏外被膜完整无损，形成脾被膜下血肿。当被膜下积血越来越多时，被膜内压力增高到一定极限时，穿破被膜而出现腹腔内大出血。冲破被膜后的时间可早可晚，短者1～2d（此积血收集后可再回输），长者3～5d不等，极少数病例可发生于1个月之后（这种积血不可再用），应高度警惕（此种情况可用B超动态观察）。

二、脾损伤临床表现与诊断要点

脾损伤多见于闭合性，尤其是左胸、左上腹、左腰部等处受到外力作用，如机动车撞击、高处坠落、跌、打、踢及其他形式的力作用于上述部位时，都常使脾脏受到不同程度的损伤，锐器刺伤多造成开放性损伤。

1．伤后很快出现休克、面色苍白、四肢冰冷、头晕、头昏、耳鸣、口渴、疼痛和烦躁不安，脉快而细弱，血压下降，呼吸急促等严重失血表现。

2．可有剧烈的腹痛，疼痛多位于左上腹部，并可引起全腹部弥漫性疼痛，但仍常以左上腹为著，伴左肩胛后牵涉痛并在呼气时加重。

3．查体时可见腹肌紧张，有压痛和反跳痛，以左上腹部比较明显。叩诊时可发现腹部移动性浊音，若出血仍在脾被膜内，移动性浊音可为阴性。

4．B型超声与X线等检查，配合腹腔穿刺均可做出诊断。若冲破被膜做腹穿为“金标准”，如仍在被膜内B超、CT和磁共振（MRI）有诊断价值。也可借助影像学在被膜下抽出积血。

三、治疗方法

有明显外伤史，结合上述临床特征和必要的检查，诊断成立以后，应在抗休克的同时，积极准备手术治疗：①无论闭合性或开放性脾损伤，特别是脾门处血管撕裂（当休克难以纠正，出血仍在继续者，极有可能为血管撕裂）时，必须争分夺秒，进行手术；②手术前充分考虑收集腹内出血，争取回输血；③按脾切除腹腔急症手术常规处理。