腰椎骨折压迫脊髓能治好吗

脊椎各椎骨的椎孔连在一起形成椎管，内有脊髓，也称脊髓神经或脊神经。人体在生长发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓，因此脊髓末端位于第1腰椎下缘。这也是造成脊髓神经各个节段与椎骨的平面不相符的主要原因。例如腰段的脊髓在上面胸椎骨的第10～12，骶髓就位于第12胸椎和第1腰椎之间。脊髓的颈膨大部分在3～7颈椎，上肢的运动和感觉中枢集中于此。而腰膨大部分在胸10和腰1之间，是下肢运动感觉和膀胱自主排尿中枢集中在该部位。

一、发生原因

脊柱骨折或脱位多由间接外力引起，如高处跌下，足或臀部着地，脊柱猛烈前屈；当弯腰时重力冲击头部、肩部和背部，使脊柱骤然前屈，或车辆直接撞击等。

二、临床表现和诊断要点

凡是腰椎脊骨受到外力严重损伤后，自述腰部脊柱局限性疼痛和运动障碍的患儿，均有腰椎骨折或脱位的可能。如腰椎处某一部位肿胀、压痛和畸形，或合并下肢瘫痪者即可肯定腰椎骨折的诊断。当然X线摄片检查是确定脊柱损伤、骨折、脱位及其他病理改变的重要方法。在阅片中无论是正、侧位或斜位片都应注意观察椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移位；椎骨或椎间孔有无变形、关节突、横突、棘突有无骨折；椎间隙有无变化；其生理曲度和椎骨的排列有无变化。看片时应考虑X线片之所见与外伤和体征是否相符合。椎间盘损伤、膨出或突出X线检查不及CT或磁共振（MRI）。总之在X线摄片不肯定时，可借助CT、MRI可做出明确诊断。

三、临床分类

脊椎骨折常用分类有（分类包括所有脊椎在内）：①根据脊椎骨折或脱位发生的机制分为：弯曲型、过度伸展型和直接暴力型三种；②根据椎骨的生理特点，由于它体积短而又圆钝，横断性骨折是不可能的，主要为压缩性骨折。其次从颈、胸、腰椎骨折按椎骨解剖部位分为椎体、椎弓、椎突（又分关节突、横突和棘突）骨折等。③根据脊椎骨折的稳定程度分为稳定性和不稳定性两种。④根据有无脊髓神经损伤分为无脊髓神经损伤、不完全性损伤（也称不完全性截瘫）和完全性脊髓神经损伤（又称完全性截瘫）。

四、治疗方法

（一）急救搬运或转院

脊柱骨折脱位的急救和搬运以及转院处理，如方法不当，就可能引起或加重脊髓损伤，造成严重后果。对疑似患儿应保持脊柱平直，不可随意搬动或伸屈，并根据患儿的呼吸、循环等具体情况给予适当的处理和急救。搬运时一定应用木板或铁垫担架床，不能让患儿脊柱伸屈或扭转。

（二）脊柱单纯压缩骨折

1．功能疗法　是通过患儿自身功能锻炼以达到骨折复位与功能的恢复，这是国内外广泛采用的方法：患儿仰卧在木板床上，伤椎后突垫枕头，使脊柱逐渐伸展，部分人主张伤后1～2d即帮助患儿做仰卧位功能锻炼，其方法有五点支撑法（头、双肘、双脚支撑）、三点支撑法（头和双脚支撑）和弓桥支撑法（双手仰伸落地，双脚着地，腰腹向上弓挺呈桥状。

2．过伸复位石膏背心固定　复位后做石膏背心固定，1周之后才能起床活动。过伸是仰腹伸颈把脊椎从上下两点向内收，如俯卧吊脚步法、两桌法、肾区托垫法。

3．快速整复法　需4人组合，1术者、3助手、2个床单、1张木板床，方法是让患儿俯卧，将并拢如粗绳样的床单经患儿背后绕至两腋下，两端自腋窝前方引出，让一助手双手握住向头侧牵引；另一条床单自患儿腰骶部绕过下腹部，两端均自大腿内腹股沟向后上方引出，第二助手用力把胯臀上提，脊柱过伸；第三助手双手把住患儿双踝用力牵引；手术者以手掌按住伤处，另一手按在压伤处手的手背上，双手在一个点上施加压力，使骨折在牵引、过伸下复位。这一方法在合并截瘫的屈曲型胸、腰椎段骨折时，也可慎重使用，对压迫脊髓神经时间较短的患儿有一定疗效。但术者担负风险过大，必须先征得家长同意，签字后方能应用。

4．椎突等脊椎附件骨折　如椎管无碍，经一般复位处理即可。