骨折手法复位的优点和缺点

一、发生原因与临床类型

儿童各种外伤致踝部骨折，按受伤时踝部受外力的作用方向的不同，常见于孩子蹦、跳、跌、打、崴、扭时用力过重发生外旋、外翻、内翻、纵向压缩和直接外力等，根据外力大小和骨折线的类型，可引起单踝骨折、双踝骨折、三踝（内、外、后三踝）胫骨下端“T”形、“Y”形或粉碎骨折、撕脱性骨折、横骨折、斜形、螺旋形骨折以及踝关节骨折－脱位等多种复杂的骨折类型。

二、临床表现与诊断要点

踝部骨折绝大多数是与踝部韧带损伤同时发生，并且很多患儿都是在踝部韧带损伤（踝扭伤），拍片检查中所发现的。其临床表现除非开放性骨折之外基本与扭伤相同，部分骨折刺激局部周围组织而疼痛略重于扭伤。但严重而又复杂的骨折，有典型的疼痛症状或血肿，肢体发冷皮肤苍白感觉障碍或伴有明显畸形，做X线摄片前、后、左、右加特殊检查摄片可明确诊断。

三、治疗方法

治疗踝部骨折之前，须先仔细检查局部伤情然后详细分析病史，外伤力的作用点，认真阅片（X线片），明确骨折类型、是否移位再决定治疗对策。各种闭合性踝部新鲜骨折，多采用闭合手法复位后做外固定的方法进行处理。但复位务必准确，要求尽量达到原解剖位置复位，然后固定再拍片了解复位状况。要求卧床休息并在适当的时候做适当的功能锻炼，才能收到较为满意的效果。

对于无移位的踝部骨折，可用小夹板或“U”字形石膏固定4～6周即可。对于有移位的踝部骨折或骨折合并脱位，大多数可采用手法复位和外固定。对手法不能复位的骨折、开放性骨折或粉碎性骨折均应早期采用手术复位行内固定。

四、手法复位与外固定要点

1．不同类型骨折用不同的手法复位与外固定方法。一般按照造成骨折的相反方向进行复位，并将踝关节固定与原骨折类型相反的位置，例如内翻骨折可用外翻整复固定。

2．双踝、三踝骨折或骨折合并脱位时，除有下胫腓关节分离者外，骨折远近侧段各形成一个单位，宜先矫正重叠、旋转以及侧方移位，最后再矫正成角畸形。如果伴有骨折－脱位时，当胫距关节面恢复至正常时，骨折也随之复位。

3．三踝同时骨折时，内、外、后三踝不能同时手法复位，应先复并固定内外踝，然后再整复后踝，并予以固定。

4．一般外固定多用小夹板超关节外固定，多在牵引、纠正旋转、翻转、扣挤、椎位、背伸等手法复位后立即施行。其次“U”形石膏固定或切开复位后内固定等。