毒蕈中毒临床表现

毒蕈又称毒蘑菇、毒菌、毒茸等，是一类高等真菌。全世界已知的毒蕈约100多种，目前在我国已发现的约81种。能威胁人类生命的34种，剧毒类有26种左右。毒蕈中含有的毒素，目前很多还不清楚，而且其毒素往往交叉存在，一种毒蕈可以含有几种毒素，一种毒素又可能存在于多种毒蕈内。

一、中毒原因与毒素类型

生活在农村的儿童，多在雨后天晴到野外采摘蘑菇，除作为菜肴之外，往往到市场出售。由于难以辨别，而把毒蕈作为食用野蘑菇误食中毒者时有发生。毒蕈中毒常为一家或同伙采摘者几家同时发生。还多见于在采摘过程中手上沾染的毒素误入儿童口中，也有因未洗手沾染其他食物进入小儿消化道者。儿童们正处在生长发育中，抵抗力和免疫力都很差，即使进食同等量的毒蕈，小儿（或老人）的中毒症状与病情，较成年人严重。

各种毒蕈的毒素不同，引起中毒的表现也各不相同。按各种毒蕈中毒的主要表现，一般把它们分为四类：①胃肠炎型（胃肠毒素）。它们是红毒菇，红网牛肝蕈、墨汁鬼伞、毒粉褶蕈和部分白蘑科、乳菇科类等。②神经、精神（神经毒素）型：它们是毒蝇伞（也称捕蝇伞）、斑毒蕈（豹斑毒伞）、角鳞灰伞蕈、臭黄菇等。③血液毒型（溶血毒素型）：它们是马鞍蕈、鹿花菌等。④中毒肝病型（旧称中毒性肝炎型）。它们是褐鳞小伞，鳞柄白毒伞，白毒伞（今被命名为“致命白毒伞”）、瓢蕈和粟茸蕈、灰毒伞等。

二、中毒表现与诊断要点

误食毒蕈中毒表现较为复杂，常以某些毒素对某一系统的症状为主导，兼有其他系统的症状。

（一）胃肠炎型

含有胃肠毒素的毒蕈很多，如毒粉褶蕈、变黑蜡伞、毒红菇等，中毒表现严重，偶可致死。还有一些中毒比较轻微的，如红褐乳菇、白乳菇、窝柄黄乳菇与毒光盖伞等。轻者可有恶心、呕吐、腹痛等引起的严重脱水及电解质紊乱。造成血容量不足，血压下降，甚至休克、昏迷和急性肾功能衰竭。极严重者偶可死亡。

（二）神经、精神型

引起的神经、精神症状：①毒蕈碱　具有抗胆碱能作用，其毒性作用类似毛果芸香碱；②异唑衍生物（蝇蕈醇和鹅膏蕈氨酸）；③色胺类化合物，如蟾蜍素和光盖伞素等；④致幻素　为不同于蟾蜍素和光盖伞素的致幻物质。中毒表现除有消化道胃肠炎症状外，多有副交感神经兴奋性症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小及脉搏缓慢、对光反射消失、血压下降、或出现呼吸困难。急性肺水肿等，可因呼吸循环衰竭而死亡。如食入异唑衍生物或色胺类，致幻类毒素的毒蕈，则出现交感神经兴奋性症状。如心率加速，脉搏增快，血压升高，体温上升，瞳孔散大，唱歌、跳舞、狂笑、焦躁、行动不稳、幻听、幻视、精神错乱、意识障碍以至昏迷。还有一种毒蕈可引起小人国幻觉（矮小幻觉）等。如昏迷不断加重，可因呼吸循环衰竭而致患儿死亡。

（三）血液毒型引起的溶血症状

如误食鹿花蕈或马鞍蕈会出现溶血症状。潜伏期较长，一般在6～12h发病，黄疸出现在消化系统症状之后，同时可见血红蛋白尿，急性贫血貌、肝、脾大，并可引起急性肾功能衰竭，严重时可危及生命。

（四）多脏器损害的症状

误食了含毒肽，毒伞肽类毒蕈，如致命白毒伞、灰毒伞、秋生盔孢伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞、粟茸蕈、瓢蕈等中毒时，可出现多脏器损害。极少数呈暴发型经过，在发病后1～2d死亡。其原因可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎所致。大多数患儿可有典型的临床症状。多器官损害中尤以肝脏损害型中毒者病情险恶、变化多端，如没能采取积极有效和耐心治疗，死亡率很高。根据毒蕈的毒素类型，临床上把重症中毒划分6个阶段，即6期。

1．潜伏期　多数在15～30h后发病。

2．胃肠炎期　多数患儿先出现呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状，短期内可以自愈。

3．假愈期　此期病人症状好转，看似已愈，实际上肝损害开始加重或正在加重损害。如此时放弃治疗，很容易导致严重后果。仍须留院观察或继续护肝、护肾，防治心肌炎和预防中毒性脑病等治疗，防止病情迅即恶化。如一旦恶化，抢救十分困难，重点在于肝功能衰竭和急性黄色肝萎缩。

4．内脏损害期　内脏损害实际上早已开始，常累及肝、肾、心、脑等重要器官。以肝损害最为严重，常表现为肝大、黄疸、转氨酶升高，出血倾向和急性肝坏死等。少数病例有心律失常与紊乱，并有蛋白尿、血尿、少尿、血肌酐和尿素氮迅速升高等肾功能衰竭的表现。

5．精神症状期　烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至抽搐与昏迷。可因中枢神经抑制或肝性昏迷、急性肾功能衰竭而危及患儿生命，死亡率很高。

6．恢复期　经过积极治疗的病例一般在2～3周后即可进入恢复期，各项症状和体征逐渐消失而痊愈。

三、诊断

进入夏季，儿童有接触、采摘和食用蘑菇的经过，结合以上中毒表现，应高度疑似毒蕈中毒。实验室检查、红细胞、血红蛋白、肝功能等均有改变，特别做B超检查时，肝、脾等形态变化有助于协助诊断。找出吃剩余的毒蕈可做形态学鉴定，或做成分检验及动物毒性试验，更有诊断价值。

四、救治方法

本病无特效解毒药，只能采取对症治疗。

1．催吐、洗胃、导泻、灌肠。可用1∶2000或1∶5000高锰酸钾溶液或5%鞣酸溶液洗胃。硫酸镁导泻，也可高位洗肠。

2．消化道症状的控制，主要输液，纠酸和维持水电解质平衡。

3．出现神经型中毒症状时，如表现为毒蕈碱样副交感神经（类似有机磷农药中毒，如肌颤、流涎、双瞳孔缩小等）反应时可用阿托品，每次0．03～0．05mg／kg，每15～30min1次，待达到阿托品化程度时，减少剂量维持至病情缓解。如出现心动过速，瞳孔放大等交感神经反应时，阿托品则应减量或慎用。

4．肝坏死型中毒时，可应用二巯基丙磺酸钠，每次5mg／kg，第1天6～8h1次，第2天8～12h1次，然后1～2／d，肌内注射，连用4～6d。其他如护肝药类，维生素B6、维生素C、维生素E等。此时应常检测肝功能，注意不为“假愈期”所延误。

5．溶血型中毒时，除大量补液外，还应输血、也可碱化血液如应用5%碳酸氢钠和肾上腺糖皮质激素。

6．病程中出现中毒性脑病，或心肌损害者，除使用对症治疗药物外，均可应用糖皮质激素治疗。

因儿童对中毒的耐受能力较差，后果比较严重，特别对中毒性肝炎型患儿，早期即应查肝功能，除早期应用二巯基丙磺酸钠以外，还应使用促肝细胞生长素、水飞蓟宾、肝细胞再生因子等。更不能把假愈期当作恢复期，任意放弃治疗。紫灵芝（紫芝）干品磨粉30g，3／d。水飞蓟宾等治疗本类中毒有一定疗效。