流行性出血热的病原体可能为病毒,自然界中的啮齿类动物可能是疾病传染源,如鼠类的黑线姬鼠和草原、湿地、灌木丛中野生鼠的身上昆虫螨为传播媒介。
一、临床表现与诊断要点
潜伏期一般为7~40d,平均15d。患者一般起病急,先是发热,继而出血、低血压,然后是少尿、多尿,最后逐渐恢复。
1.高热、寒战、发热可持续3~6d,常伴有头痛、关节痛、腰痛、腹痛及呕吐,颜面与黏膜充血,呈醉酒样面貌,可伴有视力障碍及神志模糊。
2.一般于发病3d后皮肤、黏膜出现点状或线条状(或串珠状)出血点,严重者呈紫癜样,出血部位常在腋部、胸侧壁、上臂、肘部及大腿等处。黏膜出血多见于眼结膜、咽与软腭等处。
3.热退时血压下降,严重者出现休克,可持续数小时至2d,如休克伴发热者,病情严重。
4.低血压时尿少,每日50~800ml,随之出现肾功能衰竭或尿毒症(此期死亡的危险性最高),出血倾向和意识障碍更加明显。当进入少尿期可持续1~7d不等。然后进入多尿期,此时尿量增多,每日可超过4000ml,部分人此时感到排尿困难,尿中可见白色黏膜样组织块,4~5d后各项症状逐渐好转。
5.多数患儿自发病第4周开始尿液浓缩能力逐渐恢复,转入恢复期,少数则需1~3个月才能恢复。
二、治疗
加强护理,对症治疗,预防并发症(特别是肾衰、尿毒症)等,是本病关键。
1.卧床休息,加强护理,直至恢复期。发热、头痛、腰痛和关节痛,可给予镇痛、退热处理。预防或治疗出血可用止血药等。
2.及时发现休克和合理的应对处理是治疗本病的关键之一(补液应恰到好处,不能过多或过少;过多会增加心肺负担,过少不足以抗休克,可内加电解质、维生素、能量及止血药等),可辅以升压药。
3.对急性肾损害的治疗,是治疗本病的又一关键。此期水和电解质的平衡,氮质血症和酸中毒的解除,高血钾的及时发现与处理,静脉营养的维持等都很重要。
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