一、中毒原因
儿童铅中毒发生的主要原因，多见于铅矿的无序开采、环境污染、含铅金属冶炼、铅蒸气在空中的排放、氧化铅烟尘的排放，铅矿废物污染和含铅工业废水流失污染与渗入等方式。如在矿场、工厂周边的儿童，都有机会接触铅的粉尘、烟尘、排放物如废气、废水、废物等，均可引起铅吸收后的铅中毒。其他如因粮食、蔬菜吸收后，人类又经食入污染的食物而二次吸收。其次，养鱼塘水质因铅污染，鱼类可以富集铅于体内。儿童食入含铅鱼后，同样可致二次中毒。
二、中毒机制
铅和铅化合物的毒性，决定于铅的粉尘、烟尘、流失排放的铅的颗粒大小，颗粒越小越容易吸收，如经呼吸道吸入性吸收，沾染铅尘的粮食、蔬菜和水质经消化道吸收。铅经呼吸道（吸入的粉尘及烟尘等）远比消化道吸收更完全，因为铅经肺泡弥散和吞噬细胞吞入后而直接进入血液循环。经消化道进入的铅则有部分会从大便中排出。进入血液中的铅，90%以上与红细胞结合。初期可分布全身，随后有95%以正磷酸铅的形态蓄积在骨组织内，少部分则在肝、脾、肺等内脏器官中存留，对机体产生毒性作用。儿童铅中毒，铅在骨组织中蓄积量最多，会影响骨生长，如在短时间内从骨逸出进入血液会使儿童中毒症状迅速加重。
三、中毒表现
铅可直接作用于红细胞，使红细胞内钾离子渗出而引起溶血反应；铅可使大脑皮质的兴奋与抑制正常功能发生紊乱，引起一系列的神经系统症状；铅可干扰碱性磷酸酶和三磷腺苷而出现铅酸痛和平滑肌痉挛。
（一）急性中毒
在儿童中一般多因病服用含铅的化合物，如黄丹、红丹、黑锡丹、中药里的密陀僧及醋酸铅等。中毒后口内有金属味，口腔黏膜变白、流涎、恶心、呕吐、阵发性腹痛、便秘或腹泻、头痛、出汗、尿少、痉挛和抽搐等。严重者可有瘫痪、昏迷或循环衰竭等。此外，尚有铅中毒性肝病、贫血、消化道出血和麻痹性肠梗阻等。
（二）慢性中毒
多见于居住或校址位于矿区以及周边大气中粉尘、烟尘；粮食作物及蔬菜污染；水质破坏与污染、渗透、流经等；堆放、散落或流失的矿渣和废弃物等含铅尘埃污染等。临床上以神经系统，造血和消化系统为综合症状。
1．神经系统 初期无特殊表现，以后主要以神经系统症候群。以青少年为例可有头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、四肢肌肉和关节酸痛，食欲减退。病情发展时，可引起多发性神经炎，如末梢神经性麻痹，以右侧为多见，表现为握力减弱，伸肌无力或沉重感，甚至腕下垂等。重度铅中毒可发生铅毒性脑病。典型者可表现为癫样发作，麻痹性痴呆等。顽固性头痛、手、眼睑、舌震颤，这些常为铅毒性脑病的先兆。此外还有失眠、记忆力严重下降、恶心、头痛、抑郁、幻觉、震颤、抽搐、感觉迟钝、轻瘫、甚至昏迷、颅内压可增高等。
2．消化系统 口内金属味，牙齿有铅线（是接触铅的儿童，齿龈边缘上由硫化铅沉积而形成的蓝黑色线条，是从唾液中排出的铅与食物蛋白质结合而成），腹部不适、便秘、脐周隐痛或绞痛（脐周无故绞痛是铅中毒的典型症状之一），个别孩子可发生麻痹性肠梗阻。
3．造血系统 铅中毒所致的贫血，一般为轻度或中等度的低血红蛋白性正常红细胞型（是指红细胞数量不少于正常值），也有呈小红细胞型者。由于血红蛋白合成受阻，引起骨髓红细胞的代偿性增多，表现为点彩红细胞，多织红细胞和碱性红细胞增多，它们都是不成熟的红细胞。
4．其他表现 如铅性面容（因受铅污染的儿童面部小血管痉挛而呈土黄色或灰白色），青少年女生闭经（或月经不调），间质性肾炎或弱智等。
四、诊断要点
可依据环境污染史、儿童铅接触史，临床表现和体征，结合检验等综合分析，一般不难做出诊断。实验室尿铅检查，血点彩红细胞染色，尿中粪卟啉检查能作为诊断依据。
五、救治方法
（一）急性中毒的防治
10%葡萄糖40ml，加入10%葡萄糖酸钙5～10ml，静脉注射，1～2／d，持续2～3次，其作用是把血液中的铅驱赶到骨组织内，以减轻因血铅增高而出现的躯体症状。口服乳酸钙，3／d，每次1g。如口服（误服）铅化合物时，宜催吐、洗胃和导泻，然后给患儿喝牛奶、豆浆或者蛋清，以保护胃及食管黏膜。急性症状缓解后考虑驱铅治疗。
（二）慢性中毒的治疗
驱铅疗法：①依地酸二钠钙静注或静滴，进入血液后能与多种金属离子结合成稳定的可溶性络合物，从尿中排出。②二巯基丁二酸钠是我国首创的一种广谱金属中毒解毒药。利用巯基与金属离子合成解离度小、毒性低的巯基化合物，从尿中排出而起到解毒作用；主要用于铅、锑、汞、砷、钡、银、镉、钴、铜、镍、铂、锌等金属中毒，驱铅作用不亚于依地酸二钠钙。能使症状迅速缓解。③喷替酸钙钠是一种新的解毒药，机制与依地酸二钠钙基本相同，能加速铅、铬、钴、锌、铁等金属自体内排出，对一些放射性元素如钚、钇、镧、铈、钍、钪、锶、镅、铀等也有促排作用。④青霉胺，属单巯基络合剂，特别与一些重金属络合，此药在胃肠道能充分吸收，并迅速自尿中排出，无蓄积作用。在临床上可用于肝豆状核变性，铅、汞等金属中毒。可口服和毒性小，是其主要优点。⑤二巯基丙磺酸钠，其驱铅作用比以上4种差。
（三）腹绞痛的治疗
除给予驱铅疗法外，还可用10%葡萄糖酸钙静脉注射以及阿托品，山莨菪碱等注射，做对症处理。但必须排除其他疾病，如结石绞痛、阑尾炎、肠梗阻等急腹症。
（四）其他
一般性对症治疗。对铅吸收的对象，是否需要驱铅治疗，对年龄较小儿童，可根据具体情况具体对待，酌情决定，适当处理。
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