城乡医疗卫生均等化问题

北京市在推进城乡医疗卫生服务上取得了明显的成就，但存在的问题也很多。

1.财政用于医疗卫生支出的比重还比较低

从国际上来看，OECD（经合组织）国家卫生支出占国民生产总值的比重逐年增长。美国医疗卫生支出占国民生产总值的比重，由1980年的9.2%增加到1990年的12.1%；OECD其他各国的该比重也由7.1%增加到7.6%。

据世界银行《2010年世界发展指标》，低收入国家和中等收入国家的医疗卫生支出占国民生产总值的百分比均达到54%，高收入国家医疗卫生支出占国民生产总值的百分比达到11.2%。

表2-43　2007年部分国家医疗卫生支出情况　单位：%

我国卫生总费用占GDP的比重，不但低于高收入国家，也低于低收入国家和中等收入国家水平。

表2-44　中国卫生总费用占GDP比重

2011年1月20日《人民日报》报道，由北京市卫生局、北京市财政局、总后卫生部、武警总队以及北京市政府相关委办局组成的项目组，委托北京中医药大学管理学院历时8个月的研究，2010年底完成了北京地区卫生总费用的首次全行业总费用核算。

北京地区卫生总费用的核算包括中央在京、部队、高校、厂矿等各级各类医疗机构。扣除财政对军队卫生机构的投入，2007—2009年北京地区卫生费用筹资总额分别为554.7亿元、705.9亿元、733.6亿元。2009年北京地区卫生总费用筹资，政府、社会、个人筹资构成分别为29.1%、44.7%、26.2%。2009年北京地区卫生总费用占国民生产总值比重为6.0%。

北京地区卫生总费用的核算包括中央在京、部队、高校、厂矿等各级各类医疗机构，虽然在总费用中扣除了财政对军队卫生机构的投入，但还包括中央财政等相关投入，如果扣除这部分内容，北京市卫生总费用的数额可能会低些，虽然达到了中等发达国家的水平，但与发达国家的标准还有较大差距。在北京地区卫生总费用，政府筹资只占291%，远低于中等发达国家水平；社会和个人筹资高达71.9%，远高于中等发达国家水平。

表2-45　北京市医疗卫生支出情况

2.医疗卫生支出结构亟待进一步完善

从北京市的医疗卫生支出结构来看，以2009年为例，用于“医疗保障”的支出占据了医疗卫生支出的比重最大，但其中也有相当大的比重用于“医疗卫生管理事务”，此外，在“医疗服务”“疾病预防控制”“卫生监督”“妇幼保健”等支出项目中，也有相当一部分用于“机构支出”，而用于“农村卫生”项目的经费则只占较小的比重，农村公共卫生体系仍旧脆弱，城乡公共卫生的差距依然很大。

表2-46　2009年北京市医疗卫生支出结构

资料来源：《北京市财政年鉴（2010）》。

3.个人负担医疗费用比例较大

从国际水平看，2000年，世界平均个人自负医疗费用比例为382%，发达国家平均个人自负医疗费用比例为27%，转型国家平均个人自负医疗费用比例为30%，最不发达国家平均个人自负医疗费用比例为40.7%。

北京市城乡居民医疗自负率远高于国际平均水平。以“新农合”为例，2007年至2010年，北京市“新农合”的参合率和受益面不断扩大，但参合人员门诊和住院的实际补偿率较低，门诊实际补偿率分别为38.46%、33.16%、34.19%、36.54%。2004年至2010年，北京市“新农合”住院实际补偿率分别为33.66%、29.53%、31.67%、44.5%、48.39%、47.59%、49.25%。“新农合”门诊和住院实际补偿率均未达到50%，就是说，参合农民就医个人门诊负担在60%以上，个人住院负担在50%以上。

表2-47　世界各国卫生支出的主体结构比较（2000年）　单位：%

表2-48　2004—2009年北京市“新农合”保障水平和受益面

资料来源：北京市新型农村合作医疗服务管理中心。

4.城乡医疗保险制度分割突出

北京与全国一样，按不同的人群和城乡建立不同的医疗保险制度。在城镇，按不同人群分别建立了公费医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度等，在农村，则建立新型农村合作医疗制度。不同的制度之间封闭运行，不同制度之间和不同区域之间的制度接转不畅。

以北京市城乡居民医疗保险制度为例，2010年，北京市城乡居民医疗保险制度就有16个之多，城镇居民有3个“新农合”有13个，加上有的区实行乡镇统筹，具体政策制度更多。13个涉农区县的“新农合”制度各不相同，且各区县每年都要重新制定和发布“新农合”实施方案，不断调整具体政策。全市13个区县制订筹资标准27个，除朝阳区、海淀区以外的11个区县各负责制订本辖区筹资标准，朝阳、海淀两个区的基本医疗筹资标准由所属各乡镇制订，两个区26个乡镇共制订了16个筹资标准，最高人均筹资900元，最低人均筹资520元。农民个人筹资最高的为160元，最低的为35元。

2010年，北京市“新农合”门诊报销政策共有35种，除朝阳区、海淀区以外的11个区县分别制订了11种门诊报销政策，朝阳区19个乡镇制订了15种门诊报销政策，海淀区7个乡镇制订了9种门诊报销政策，海淀镇又针对退休、没退休、个人基金账户总额不同，分别制订了4种政策。在同一区县，又针对不同级别的医疗机构设置不同的起付线、封顶线、报销比例，在同一级别的医疗机构，又分段设立报销标准。

此外，城乡医疗资源分布不均衡、城乡医务人员待遇差距较大等问题也比较突出，不容忽视。