胡国庆 徐凤励 夏卫兵
（上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心）
家庭医生主要提供全科医疗类卫生服务，必须具备一定的技能和知识，并能够向每个家庭成员提供连续性和综合性的医疗照顾和健康教育［1］。我国社区卫生服务起步较晚，目前尚存在家庭医生数量不足、素质参差不齐、家庭医生在岗培训标准缺乏、培训质量不佳等问题；由于家庭医生的在岗培训是提高医务人员工作能力的必要手段，对家庭医生队伍建设和家庭医生服务顺利开展有重要意义，新形势下急需探索新的在岗培训模式。2015年，长宁区北新泾社区卫生服务中心借助区域平台资源，优化培训内容及形式，积极探索以家庭医生需求为导向、切合社区实际的家庭医生在岗培训新模式。新的在岗培训模式，采用必修、选修和自学相结合的综合模式开展在岗培训。其中必修必须参加，选修课则有医生根据自身专业和服务的需求选择参加，所有必修和选修的课程均由区域内二级医院同仁医院师资力量作为区域技术支撑平台。除此之外，中心还通过发放教材，购买书籍，为参与调查的18位医生选购两本医学书籍，进一步为医生主动学习提供资料，鼓励大家自学。新的在岗培训机制实施1年来，取得了一定的成绩，本研究通过对培训效果进行总结回顾，分析培训中存在的不足，旨在为今后家庭医生在岗培训工作提供政策建议。
一、资料与方法
（一）调查对象
选取北新泾社区卫生服务中心在2015年组织开展的家庭医生在岗培训活动的18名家庭医生作为研究对象。
（二）调查方法
于2014年12月、2015年12月，在家庭医生在岗培训前后，分别使用自行设计的《家庭医生在岗培训需求调查问卷》（培训前）和《家庭医生在岗培训满意度调查问卷》（培训前后），对家庭医生进行面对面问卷调查。调查内容包括家庭医生基本情况、期望参加的培训科目（需求问卷，包括理论学习、实践技能、实验室及辅助检查、其他项目4类）、培训满意度（满意度问卷，包括认同度满意度、培训内容满意度、教学方法满意度等）。由经专项调查培训的调查员向家庭医生说明调查目的并解释部分问卷项目，当场回收问卷。
（三）统计学方法
采用Epidata建立数据库，将数据进行双录入核对整理后，采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示为差异有统计学意义。
（四）评价指标
满意评分：采用1—5评分，其中1分表示非常不满意，5分表示非常满意。
满意度＝评分4分以上人数／调查总人数×100％
二、结果
（一）调查对象的基本信息
调查对象中男性6名，女性12名；年龄30—50岁，平均年龄为34．5± 4．5岁；调查对象均为本科学历，均为在岗家庭医生骨干，均为中级职称，专业为全科医学或中医全科，月收入平均在5000—8000元。
（二）家庭医生在岗培训需求调查结果
在18份问卷调查中，针对教育现状的调查显示，其中一人认为没有必要进行家庭医生在岗培训，其余17人则因为“培训能提高在岗人员的技能”而认为有必要开展家庭医生在岗教育培训。而对于培训的动机，主要认为“工作需要”（10人），“自我提升需要”（8人）。而在最希望的培训形式中可见，18份调查问卷中最希望的培训形式是“自修或网络学习”（9人）、“选择性参加”（6人）。此外，在自我知识技能评价方面，选择能够“掌握”或者“部分掌握”基本知识的为16人，仅达到88．9％；而能够“掌握”或者“部分掌握”临床操作知识的为12人，达到66．7％。
（三）家庭医生在岗培训满意度调查情况
1．总体满意度
调查发现，新模式推行前有14人对既往参加的各类培训满意，占调查对象的77．8％。新模式推广一年后，所有调查对象对在岗培训模式的总体满意度达到100％。
2．在岗培训模式不同评价维度满意度
（1）认同度评价。新模式实施前后调查结果显示，家庭医生对于新的培训模式的认可度达到100％，较以往培训模式的整体认同度（55．6％）显著提高（p＜0．05），愿意继续参加各类在岗培训的医务人员也由新模式前的40％提高到100％（p＜0．05）。
（2）培训内容满意度。调查对象中仅有44．4％（8／18）的家庭医生对既往接受的培训内容表示满意。而采用了新的以需求为导向的培训内容后，所有调查医生对自己参加的培训内容均满意。
（3）教学方法满意度。调查结果显示，无论是教学方法、授课形式、授课时间、授课环境以及课件质量的评价上，满意度均有显著提升。
3．培训效果评价
50．0％（9／18）在自己对待的态度上表示满意，61．1％（11／18）在自我满意度上表示满意。
新模式实施前，仅有27．8％（5／18）认为既往参加的培训有助于自我能力的提高，而接受新模式培训后，所有的调查医生均认为自我能力得到了提升。
图1 培训模式改变前满意度调查结果
图2 培训模式改变后满意度调查结果
三、讨论
在岗培训是社区人才建设的主要途径。现阶段，各社区卫生服务机构对培训的需求比较强烈，当前应大力推进全科医师在岗培训工作，加强对现有工作人员的在岗培训，鼓励其参加培训提高全科医师的工作能力。培训过程中应强化全科医疗理念。全科医师除了行使普通社区医疗服务的功能之外，还应对健康档案，预防保健，健康教育与促进等公共卫生工作方面进行了解，使社区卫生服务中心“六位一体”服务到位。培训模式、内容、时间方面可以根据自身社区的实际情况灵活培训。从以往培训的分析来看，社区全科医师的培训模式应以在岗培训为主，脱产培训模式并不适合当前的新形势；课程的设置上由于各地区学员之间差异较大，应根据本社区具体问题具体安排，比如可以设置必修、选修课；培训结束后的考核根据参与培训的具体内容进行书面考试，技能操作等多种形式。
就我国目前的医疗卫生状况的发展来看，我国的家庭医生职责要求越来越高，这就要求家庭医生必须具备良好的医疗技术和精湛的沟通能力，这无形之中会加大家庭医生的工作压力［6］。此外，家庭医生工作能力水平高低不一，这对于家庭医生的工作压力而言有着非常大的影响，因此，全面提高家庭医生的专业素质和综合素质显得尤为重要。为此，我国许多省市都开展了很多家庭医师方面的培训，而主要的还是针对岗前的培培训［7］。但实际上，规范的培训并不多，部分培训属于学校化的培训，但仅仅是站在老师角度上思考问题的培训，从老师的角度上出发，认为社区家庭医生需要什么，缺什么，就制定什么培训计划，而没有从实际的家庭医生需求出发，制定针对性的个性化的培训计划。因此，培训的结果非常受限［8］。本次调查发现以需求为导向的培训，在培训后的满意度调查中结果较既往培训后满意度有大幅提升。
本次调查研究中显示，目前该中心开展的在岗家庭医生培训活动开展能有效提高满意率，无论是教学内容还是教学手段都得到了医务人员的广泛认可。所有调查的医生都愿意继续参与新模式的培训。
但是在新模式实施过程中，我们也发现了实际动手操作的成效不明显、医生主动学习需要监管措施、需求评估不够完善、学分匹配不足、师资力量相对较弱、满意度测评缺乏居民满意度、样本量少等不足。因此，在未来的培训过程中，针对这些问题还需不断加强，才能制定出适合中国家庭医生发展需求的培训计划。
全科医疗是一种服务模式，全科医师的在岗培训是医学继续教育的重要组成部分，只有不断经过培训的合格的医师才能满足社区居民对医疗服务的需求；社区全科医师的在岗培训应结合社区问题，走出适合自己的培训之路。
参考文献
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［8］胡国庆，蒋利，马进．医院分级协作平台在岗培训全科医师的探索：以心血管病为例［J］．中华全科医学，2015，（1309）：1473—1476．
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