培训与干预

第12章　语言研究的精神卫生与社会学视角：孤独症

由于儿童孤独症的研究在世界范围内历史较短^[1]，加之学界对其发病机制尚不明了(袁晓斌等，2007；王红怡等，2011)，我国由此而开展的工作主要除了社会民间教育机构以外还有国家医疗卫生机构，主要集中在语言行为干预(黄伟合，2003)、特殊教育(王梅，胡玉强，2005)以及临床医学(见刘军等，2005；宋雪钦等，2004)等领域。

我国民间教育机构主要以引进的ABA 结构化教学、感觉统合训练、音乐疗法、IVA训练、杜曼教学与RDI游戏、理疗课程等。北京星星雨研究所的教师培训项目主要以ABA 结构化教学为主要内容^[2]。南京脑科医院曾在孤独症的教育与行为干预方面取得了许多令人瞩目的成就，虽然他们在儿童青少年精神的医治中采用发展与治疗并重的综合性干预模式^[3]，但其服务项目依旧以"ABA"模式为主要训练内容。相比而言，西方发达国家的孤独症培训项目无论在内容还是形式上都远比我国丰富。

1981年，Lovaas提出的离散单元教法系统地介绍了针对孤独症儿童社区服务项目(Lovaas，1981；黄伟合，2003)。该项目采用干预人员(指由专家指导下的大学生、研究生或家长)与孤独症儿童间的一对一强化训练，儿童只需根据指令或在适当的口头提示下完成特定的动作，由干预人员将诊断分解为具体的容易干预的行为单元，在此基础上对患者进行一对一训练。

1989年，Koegel在离散单元教法的基础上发展出了针对孤独症及发展性残疾儿童的自然教法项目。自然教法以培养孤独症儿童的主动性和自然行为为目标，注重在自然教育环境和家庭环境中鼓励和培养患儿与正常儿童的交往能力，通过自我管理能力的训练达到患儿独立能力的提高，通过自我选择的活动提高患儿学习动力，通过分析患儿行为的背后动因引导患者减少问题行为，通过创造客观情景鼓励患者开口说话(详见Koegel，1989；黄伟合，2003)。

视觉教法是利用孤独症患儿的视觉优势，结合行为心理学及其他学科，针对孤独症及残疾患儿的沟通能力及自控能力进行训练的教学法。该教学法通过借助图片交换沟通系统(PECS)这一交流工具，培养患者的主动能力，发展患儿的交流沟通和社会交往方面的主动意识(详见Bondy & Frost，1994; Marcus， Schopler & Lord，2001; Gary，1993， 1995， 2000; 黄伟合，2003)。

此外，用于孤独症儿童行为矫治的语言行为教育模式也在孤独症儿童的教育干预项目中发挥了良好的作用。

语言行为理论与干预的研究已有半个世纪的历史^[4]。该理论强调，通过对患者语言行为的个体化评估(包括与大人合作的程度、表达要求的能力、模仿动作的能力、语言游戏的水平、模仿语言的能力、配对能力、服从大人语言的能力、语言描述能力、理解功能特性及范畴能力、语言对话能力、驾驭字母和数字的能力以及社会交往能力)，把患者按照能力进行等级划分，再以此对患者进行相应的语言行为训练。训练内容主要包括如何表达自己的要求，如何提高语言的接受性和描述性，如何进行对话等。从研究资料来看，语言行为教育模式对于训练患者表达自己的要求，提高语言的接受度和描述性方面取得了较为显著的效果，因而引起越来越多的关注。然而，该模式在会话能力的培养上效果如何还有待进一步研究。

值得一提的是，20世纪末与21世纪初，美国孤独症组织(ASA)率先开始孤独症早期诊断和干预研究计划，他们每年举办的聚会、高端会议、一日研讨会以及夏令营活动等已成为他们的品牌项目^[5]，美国孤独症组织每年在全国范围内举办的孤独症社会国家会议及博览会(Autism Society National Conference and Exposition)不仅会邀请孤独症研究专家做主旨发言，而且还特别邀请特定年龄段的孤独症患者及其亲属参加会议。大会还特别为患者及亲友们组织迪斯尼游园亲子活动。会议期间还有捐赠活动、孤独症产品的推广以及孤独症康复仪器等成果展示及销售活动等，以此唤起更多的人对孤独症的认识^[6]；英国国家孤独症协会在青少年患者的性行为、高等教育、就业援助(ESA)等方面的研究上都取得了令人瞩目的成果^[7]。针对孤独症儿童，美国已率先开始了以学校教育为基础的干预活动，这些活动使得越来越多的患者逐渐融入主流教育中。受此影响，英国也开展了相关形式的干预活动，但其教育模式则以特殊学校教育为基础。这些干预活动使患者掌握了适量的知识和一定的职业技能，为成年后的就业奠定了基础。

注释

[1]孤独症的研究始于1943年Leo Kanner的发表的论文"Autistic Disturbance of Affective Contact"；阿斯伯格综合征的研究始于奥地利儿科专家、儿童精神病专家Hans Asperger的论文"Schizoid Personality of Childhood"(1926)。不过，Hans Asperger的发现当时并未引起学界的重视，直到他去世后，他的德语论文被翻译成英文（1981），Asperger syndrome这个术语才最终得到确认。

[2]见北京星星雨教育研究所网站，http://www.guduzh.org.cn/.

[3]见南京脑科医院网站，http://www.c-nbh.com/department/department.asp？classid=8.

[4]语言行为教育模式的理论始于斯金纳1957年出版的《语言行为》(Verbal Behavior)。

[5]见美国孤独症协会网站，http://www.cnyasa.org/events_beyond.html.

[6]见美国孤独症协会官方网站，http://www.autism-society.org.

[7]见英国国家孤独症协会网，http://www.autism.org.uk.