收入不平等的健康效应研究文献综述

中国自改革开放以来的经济增长令全世界瞩目。新中国成立初期中国人均国内生产总值(GDP)不足100美元，到改革开放初期约为200美元，1990年以来的人均GDP增长率约为9%，2003年人均GDP达到约1 000美元。2008年我国GDP已超过43 200亿美元，若以年末全国13.246 5亿的人口来计算以及根据2008年人民币对美元6.948的平均汇率，2008年我国人均GDP已达到3 266美元，登上了3 000美元的新台阶，中国经济社会正步入发展新阶段。从国际经验来看，人均GDP从1 000美元到2 000美元，再从2 000美元到3 000美元，一般需要10～15年时间，中国人均GDP从1 000美元跨越到3 000美元仅用了5年时间［22］。预计2010年底中国人均GDP将达到4 000美元［23］。

然而，经济的快速发展却与中国持续扩大的收入平等相伴随。我国自20世纪80年代改革开放以来，收入不平等的发展速度迅猛。基尼系数从1980年的0.2增加到2005年的0.47，2006年及2007年已经超过0.47，接近贫富悬殊阶段［24］。据世界银行的预测，如果目前农村和城镇家庭收入差距以及各省农村和城镇家庭收入增长速度不平衡的趋势持续下去，收入差距会进一步急剧扩大［25］。事实上，由于各地区和城乡自然及资源条件的不同，收入不平等有其一定的必然性。但已有研究认为我国改革开放以来的经济增长是以收入不平等的扩大为代价，尤其是城乡之间的收入不平等。改革政策鼓励打破平均主义，允许部分人先富起来，持续扩大收入差距与此有很大关系，目前中国的基尼系数已高于许多发展中国家。中国经济这种内部失衡(表现在收入差距扩大)还进一步影响到外部失衡(表现在外贸盈余的增加)，原因是低收入者的消费倾向很高、储蓄倾向很低。目前的收入分配形式导致中国总体消费倾向很低，而总体储蓄倾向很高。因此中国必须依靠全球市场来分配其产品，这就使得贸易盈余不断增加。这也是为什么近期收入分配制度改革和扩大内需成为各方反复讨论的焦点问题。2009年12月5～7日召开的中央经济工作会议已明确提出加大国民收入分配调整力度。可以说，收入不平等已成为影响社会长久稳定和经济可持续发展的关键因素［26-28］。

收入不平等问题会对社会经济带来一系列影响，对卫生领域的影响也日益受到人们的关注。从已有研究的情况看，尽管人们较熟悉绝对收入对健康的影响(即绝对收入假设)，但就宏观上收入不平等本身对健康的效应问题(即相对收入假设)，国内研究极其缺乏。已有的涉及健康不平等的研究侧重围绕的是卫生资源配置和卫生服务利用等离健康结果较近的决定因素(proximal determinants)，或者直接考察的就是卫生资源配置及卫生服务利用的不平等，这些研究对收入不平等的健康效应缺乏直接的解释力。世界卫生组织驻中国代表处和国务院发展研究中心的合作研究报告(China:Health，Poverty and Economic Development)也试图建立中国地区和城乡健康不平等与贫困和经济发展的联系，但仅是基于描述层面，没能给出定量测量［29］。与国内研究发展的现状相反的是，近年来国外关于收入不平等的健康效应的研究十分活跃［30-32］。但以考察发达国家的居多，其研究结果并不一定适用于中国这样一个处于关键发展期(人均GDP进入1 000～3 000美元阶段)而且公平问题严峻的发展中国家，这实际上提示了中国数据研究的重要性。

为了总结国际上已有的关于收入不平等的健康效应研究，本文对搜索到的学术文献进行回顾和总结，包括对不同研究水平、不同研究变量的选择对结果造成的影响进行探讨和分析，以期有利于开展依据中国数据的理论和实证研究。

文献综述所采用的数据库包括各类权威中英文数据库，例如中国期刊全文数据库、万方数据库、EBSCO、Science Direct等，同时也利用网络搜索引擎检索一些最新的报道和文献。综述首先对有关研究的发展阶段进行概括，以对国际上相关研究的进展有个总体把握，然后具体从研究水平的选择(单水平和多水平)、研究变量的选择(收入不平等变量、健康变量、控制变量)及变量选择可能给研究结果带来的影响进行阐述，并进行综合分析。