关于引导患者合理看病就医问题的几点思考

关于引导患者合理看病就医问题的几点思考

方雨馨　成都市医疗保险管理局

【摘　要】　当您和家人需要就医时，您会首先选择去大医院还是社区医院进行首诊呢？为了探询这个问题的答案，近日我们在我市部分区（市）县几十家不同级别医疗机构就患者合理就医的情况进行了实地调研。结果显示，大部分病人还是首选去大医院就医，而不太相信也不愿意选择社区医院。然而，随着城乡社区医疗卫生事业的深入发展，城乡居民“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗模式将成为一种必然选择。如何有效地引导患者合理就医，成为进一步促进医患和谐、缓解“看病难、看病贵”问题的关键。首当其冲的，便是要建立规范有效的双向转诊制度。

【关键词】　引导患者合理就医　双向转诊

Abstract When you or your family need medical treatment，what will be the first choice，going to large hospitals or community hospitals？In order to explore the answer to this question，recently we carry out field researches.The results have showed，most patients still preferred to large hospital.However，with the further development of urban and rural community medical service，the medical model of“minor illness in the community hospital，serious illness into the big hospital，rehabilitation back to the community hospital”will become an inevitable choice.How to rationally and effectively guide the patients to choose the proper medical institutions，become a key to solve the problem of“difficult and expensive to see a doctor”，and further establish harmonious doctor－patient relationship.The first way to realize is to establish the standard and effective two－way referral system.

Key Words Guide the Patients to Choose the Proper Medical Institutions Two－way Referral System

一、国外双向转诊实施情况

国外许多发达国家，特别是英国和美国，拥有健全的社区医疗卫生服务网络，负责为居民提供基本的医疗服务。

在社区卫生服务的发源地英国，社区医院的医生数量占到医生总数的近50%。超过90%居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务。除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。

美国的5000多家社区医院床位占全国医院总床位数的80%以上。大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。

一般情况下，这些发达国家大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊的，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的医院和医生。总之，国外医疗卫生服务体系存在着制度明确的内部功能分工。

二、我国双向转诊实施情况

在我国的一些大中城市，如上海、北京、南京、沈阳和大连等地，双向转诊制度已让大医院、社区卫生服务机构、患者三方得到了实惠。尤其是上海，早在2005年初就开始了社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊探索。经过几年的发展，上海的双向转诊网络已在全市范围内铺开。已经签订双向转诊协议的各级医疗单位之间，除明确了转诊的标准、患者指征外，还在转诊患者挂号、收费、检查、取药、入院等环节给予不同程度的优惠；同一区域内的一、二、三级医院成为“上下级”，三级医院对基层医院拥有管理权、培训权、业务指导权，同时承担相应义务和责任，使区域内基本诊疗规范化和均质化。大医院还有义务为社区医生提供进修、学习、参观、带教查房等培训方面的便利。这些举措赢得了人们对分级诊疗体系的信任。

但遗憾的是，我国大多数城市由于尚未建立分工明确的医疗卫生服务制度，造成由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构较为容易，而由高级别定点医疗机构转往低级别定点医疗机构则较为困难的普遍情况。分析原因，主要有以下两个方面。

（一）转上容易转下难的根本原因在于利益驱使

由于现行医疗卫生体制下缺少鼓励节约、有偿激励、提高效率的制度安排，为最大限度获得病人的医疗消费，高级别医院往往利用自身优越的医疗条件、先进的医疗技术、集中的医疗人才等方面的优势吸引患者就医，并将本可在低级别医院就医治疗的病人留住，而忽视了作为医疗服务供应的主要承载者所应具备的社会责任感。而低级别医院由于在竞争中处于劣势，不但得不到转下来的病人，甚至不能共享上级医院出院病人的信息，使得上下级医院间的对口转诊徒有虚名。

（二）社区医院医疗条件有限，造成群众对社区卫生医疗服务质量不信任

“不想去，也不敢去。社区医院的水平我可不敢相信。”“我不去社区卫生服务站看病，主要是对那里的医生不放心，对医疗质量有些担心。”这样的想法，成了大多数群众不选择社区医院看病就医的主要原因。但必须承认的是，目前我市部分社区医院由于受到体制、机制，以及人才、设施、医疗水平等条件的限制，尚无法完全达到群众就医要求。

如何借鉴其他国家的先进经验，并结合自身实际，在我国顺利推行双向转诊制度，是一个值得探究的迫在眉睫的现实课题。

三、建立健全双向转诊制度的必要性

（一）建立双向转诊制度可有效缓解“看病难、看病贵”

城市有限的医疗资源往往过度集中在高级别医院，群众不论是患大病还是小病都希望到大医院就诊，基层医院和社区卫生服务中心则少人问津。目前普遍存在的“看病难、看病贵”问题其实是到大医院看病难、看病贵。“双向转诊”可有效缓解这一难题:社区卫生服务中心能够保证一般常见病、多发病患者在社区以低价的医疗费用得到有效的治疗，即使是大病，经过社区医生转诊，在大医院也可免除排队或挂号的烦恼。

（二）建立双向转诊制度可有效促进医疗资源的合理使用

一是大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可转诊到社区医院进行后继康复治疗，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善，大医院由于康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解，这可为其他急需住院的大病患者创造救治机会；二是社区群众遇大病或原有疾病加重，可通过双向转诊获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机。

四、建立健全双向转诊制度的建议

（一）充分发挥医疗保险杠杆功能

要按照中共中央开展深化医药卫生体制改革要求，大力推进社区卫生发展，把更多符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点医疗机构范围；在社区卫生服务机构大范围开展特殊疾病门诊、家庭病床等医疗项目，并纳入基本医疗保险统筹基金报销范围；通过进一步降低起付标准，提高报销比例、封顶线，形成倾斜于社区卫生服务机构的医疗保险制度，最大程度吸引病人选择在社区医院治疗一般常见病、多发病、慢性病，以及急性病症的康复。

（二）提高社区居民对社区卫生服务机构的认同度

一是要加大对社区卫生服务的宣传，提高群众认知度，增加在群众心目中的信任感，改变公众认为社区卫生服务只是“开药、打吊瓶”的概念，影响他们的就医习惯。二是要切实改进社区卫生服务机构医疗设备，加大培训社区医护人员的力度。按照社区医疗的服务功能，需要经验丰富的全科医疗、护理人员。但是，我市社区卫生服务机构的技术人才知识结构极不合理。因此，社区卫生服务机构要有实力留住病人，必须加强社区卫生服务人员在职培训，不断更新他们的理念、技术，提高诊疗水平和卫生服务质量。只有提高服务质量，以最好的疗效取信于民，为居民提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务，才能使社区卫生服务内容和模式深入人心。

（三）积极推进社区首诊免费制度

鼓励群众到乡镇公立卫生院和社区卫生服务中心首诊，全面推行《基本药品目录》范围内药品“零差率销售”和“门诊基本医疗服务项目免费”，全面推进儿童计划免疫、建立健康档案、结核病防治、精神病防治、重点慢性非传染性疾病筛查和病例管理、健康教育、妇幼保健、孕产妇系统管理、残疾人社区康复指导等公共卫生服务项目免费，有效减轻群众普通门诊医疗费用保障负担。

（四）加快信息化平台建设，推进信息共享

完善“全域成都”医疗卫生规划，加快农村三级医疗卫生服务网络，并利用数字化信息技术平台，积极推进各级医院间、同级医疗机构之间和社区医生与患者之间的资源共享、信息联动，使患者能够得到持续、便捷、价廉、优质的服务。

参考文献

［1］江勇.探索“双向转诊”支持社区卫生［N］.上海大众卫生报，2006（9）.

［2］赖仁琼，王建新.大医院和社区医院双向转诊能否“三赢”［N］.人民日报，2007－4－24.

［3］陶红兵，郭石林.双向转诊面临的问题及患者合理分流机制的设想［J］.中国医院管理，2007（9）.

（该文荣获2009年四川省医疗保险论文评选优秀奖）