从医改“时间表”看百姓未来所得实惠

案例三　从医改“时间表”看百姓未来所得实惠

一、案例呈现

我国医疗改革的时间表

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》两份文件于2009年7月6日、7日相继公布。新医改备受国人期待。两份文件对百姓未来求医看病境况的改善提出了明确的“时间表”。

2009年:开始在全国统一建立居民健康档案。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

2009年:增加国家重大公共卫生服务项目。国家将继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目:为15岁以下人群补种乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷;贫困白内障患者复明;农村改水改厕等。

2009年:公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。2009年初公布国家基本药物目录。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

2009年:在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。

2010年:城镇居民医保和新农合补助标准每人每年120元。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

2011年:城镇医保基本实现市(地)级统筹。国家将规范基本医疗保障基金管理。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

2011年:人均基本公共卫生服务经费不低于20元。国家将提高公共卫生服务经费标准，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

2009—2011年:公立医院改革试点并逐步推开。国家将定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

2009—2011年:每县至少1所县级医院基本达到标准化。三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。另外还要扩建、改造和新建遍及城市社区、中心乡镇的卫生服务站和卫生院。

2009—2011年:加强基层医疗卫生队伍建设。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

2011年:基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵问题。

2020年:覆盖城乡居民的基本医药卫生制度基本建立。

——根据人民网《从医改“时间表”看百姓未来所得实惠》改写，原文见http://health.people.com.cn/GB/14740/22121/9091307.html

二、案例讨论

1.党的十七大报告中对改善医药卫生制度、提高全民健康水平提出了哪些要求?

2.你如何评价本案例中的医改“时间表”?

三、案例点评

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大的民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。党的十七大报告中在“加快推进以改善民生为重点的社会建设”部分中对建立基本医药卫生制度、提高全民健康水平提出了明确要求。

2009年的医疗改革正是在十七大精神的指导下推出的。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》两个文件是十七大相关精神的细化，也是我国医药体制改革的具体方案。两份文件体现出这样的理念——把基本医药卫生制度作为公共产品向全民提供，这是本次医改的最大亮点，也是我国医药卫生事业发展从理念到体制的重大创新。维护医药卫生事业的公益性质，是本次医改的鲜明特征。

根据这两个文件安排的时间表，可以清楚地看到在不久的将来，我国将建立公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系四个体系，建立起政府主导、面向基层、全面覆盖、城乡均等的公益性的医药卫生体制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，真正解决老百姓看病难、看病贵的问题。

世界卫生组织总干事陈冯富珍对2009年新医改方案的评价是:这些改革的原则和方向十分重要，受到世界卫生组织专家在内的众多学者的支持。“全民享有”基本医疗卫生服务和社会公平是两个非同寻常的目标。每个国家和地区都致力于实现这些目标，但毕竟“说起来容易，做起来难”。只有发挥政府的主导作用，才能确保公众得到与经济发展水平相适应的“方便、价廉和合格”的基本医疗卫生服务，让穷人得到妥善照顾。

四、教学建议

课前要求学生查阅我国医疗发展的基本历程和2009年医疗改革的相关资料;围绕医疗改革进行讨论时，要注意引导学生对我国目前医疗状况作出全面的评价，说明新的医改方案在体现“以人为本”和坚持医疗公益性方面的进步。