随裴老临床学习体会

裴正学，主任医师，教授，博士生导师，国家级高徒导师。现任甘肃省医学科学研究院首席专家，中国中医药学会终身理事，我国著名的中西医结合学者，《中国中西医结合杂志》编委，甘肃中西医结合学会名誉会长。主要著作有《血证论评释》《新编中医方剂学》《新编温病学》《中西医结合实用内科学》《大黄的药理与临床》《乙型肝炎的诊断与治疗》《裴慎医案选》《裴正学医学经验集》《裴正学医话医案集》等15部，发表医学论文80余篇，曾获省、部级科技进步奖多项，国家级大奖1项，世界级大奖1项。

“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的十六字方针是裴教授多年从事中西医结合临床实践的经验总结，也是当前我国中西医结合领域的重要学派。已成为具有全国性影响的学术思想。许多学院和医院都把十六字方针作为办院主导思想。

本人有幸受业于裴老，受益匪浅。在这一年里我系统学习了他主编的《新编中医方剂学》《中西医结合实用内科学》《血证论》《裴正学医学经验集》《裴正学医话医案集》以及《中医基础理论》《西医内科学》《诊断学》，为我学习裴老的学术思想奠定了医学基础。现将体会分门别类总结于下。

一、中医内科方药体系

（1）麻黄桂枝系：麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、越婢汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤、桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、苓桂术甘汤、五苓散。

（2）柴胡系：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡陷胸汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、抑肝散。

（3）白虎承气系：白虎汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤、大小承气汤、大小陷胸汤、桃核承气汤、半夏泻心汤、葛根芩连汤、普济消毒饮。

（4）四君四物系：四君子汤、香砂六君汤、归脾汤、补中益气汤、四物汤、胶艾四物汤、桃红四物汤、八珍汤、十全大补汤、泰山磐石散、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大温经汤。

（5）六味地黄系：六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤、桂附地黄汤、寄生肾气汤、左归饮、右归饮、补肾丸。

（6）桑菊银翘系：桑菊饮、银翘散、五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮、普济消毒饮、清营汤、犀角地黄汤、玉女煎、羚羊钩藤汤、大定风珠、紫雪、至宝丹。

二、通过对裴老学术思想的学习，了解了“十六字方针”是裴老学术思想的精髓，也是中西医结合的重要途径

“十六字方针”对推动我国中西医结合事业的发展起了决定性的作用。把我国医学水平推向一个新的高度，对人类卫生保健事业是个巨大贡献。

《试论中西医结合》这篇文章中指出中西两种医学是在不同的时代背景下产生的，中西两种医学具有不同的形式和内容。中医通过逻辑推理的方法由症到因，通过调节机体的反应性来抑制病原的致病性，而西医通过实验研究的方法由因到症，直接去抑制病原的致病性。中西医结合是发展祖国医学的重要途径。

《试论中医现代化》指出西医乘上现代科学技术的列车与时俱进，而中医没有乘上这列火车，形势相当严峻，中医必须现代化。西医有X线、B超、CT、MRI、ECT、PET等先进的医疗设备，而中医仍就是三个指头一个枕头。

“十六字方针”是实现中医现代化的有效方法，中医必须现代化，与现代科学技术相结合，从而乘上现代科学技术的快车与时俱进。

《中西医结合的必然性和必要性》指出中西两种医学是在不同的社会基础上产生的；中西两种医学是完全不同的学术体系；西医偏重于微观认识，中医则偏重于宏观认识；西医偏重于局部认识，中医偏重于整体认识；西医偏重于病原致病观，中医偏重于机体反应观。中西两种医学的互补是各自发展的需要，也是历史发展的必然。

裴老的学术思想严谨深刻，裴老认为“中西医结合是中西医工作者在临床医疗中相互合作，相互补充，学术上相互配合，相互学习，相互提高，以提高临床疗效为目的的实践过程”。

三、裴老丰富的临床实践经验是宝贵的医学财富，我们应加大力度挖掘和整理，使其造福于人类，学术思想得到进一步发扬光大

以下病例是本人有幸师从裴老，跟随左右学习并记录的病案，现报告如下。

（1）患者，邓某，男，8岁，患再生障碍性贫血5月，在陆军总院血液科层流病房住院二月，病情不见好转，血常规提示：PLT 8×109/L，HB 32g/L，RBC 1.36×1012/L，WBC 2.8×109/L。发烧39℃，牙龈出血，鼻出血。病情恶化，生命危在旦夕，托友人找到裴老诊治。诊查：舌红少苔，脉细数。骨髓象诊断：再生障碍性贫血。中医辨证：脾肾亏虚、阴虚火旺、血热妄行。急则治其标，缓则治其本。

处方：北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，生地10g，白茅根30g，怀牛膝30g，薄荷炭10g，陈棕炭10g，大蓟炭10g，丹皮炭10g，党参10g，生石膏30g，知母10g，甘草6g，粳米15g，水煎7剂。服七剂后出血停止，精神食欲好转。出院保守治疗。当归10g，川芎10g，生地10g，土大黄10g，何首乌10g，旱莲草15g，鸡血藤15g，丹参30g，红花6g，黑大豆30g山萸肉30g，山药10g，龙眼肉30g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，大云10g，北沙参15g，潞党参15g，太子参15g，人参须15g，鹿茸10g（分冲），麻黄10g，马钱子1个（油炸）。另服裴老自己研制的圣宝丹，裴氏升血颗粒，消风II号。服上方60剂后，2010年1月16日查血常规提示：WBC 4.7×109/L，HB 98g/L，RBC 2.36×1012/L，PLT 102×109/L。疗效明显，继续服用上方，维持治疗。

按语：再障是由各种原因引起的骨髓造血功能受损，从而形成三系细胞减少，以出血、发热、感染、贫血为主要临床表现，治疗以控制感染、止血、输血、骨髓造血干细胞移植、免疫抑制剂为主。中医辨证多以肝肾亏虚、心脾两虚为主。肾主骨生髓，脾主运化主四肢末梢，肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾肾同补是为治本。有形之血难以骤生，无形之气须当急补。再障三系减少属有形之血不足，欲使有形之血生，须当急补无形之气。“兰州方”就是补气生血药。裴老认为壮阳“升白”，养阴“升板”，“升红”之妙尽在补气养血。麻黄性温，开腠理而见阳光。鹿茸为血肉有情之品，善温阳补血。马钱子油炸减低毒性，活血攻邪、扶正固本，攻补兼施。

（2）赵爱花，女，50岁。2009年4月14日因感冒未及时治疗，出现双下肢浮肿，少尿，24小时尿量不足500毫升，24小时尿微量白蛋白2.0克。尿常规：PRO＋＋＋，肾功能：BUN 24.0mol/L，CR 188umol/L。血K＋5.8mol/L。空腹血糖10.0mol/ L。既往有Ⅱ型糖尿病病史。诊断：①Ⅱ型糖尿病；②糖尿病性肾病，肾功能衰竭，尿毒症期。在兰医二院透析治疗三次，因家境贫寒无钱医治，出院回家休养。临行前找裴老诊治。诊查四肢不温，面色苍白，气短乏力，舌淡苔白胖大，脉沉迟无力。症属脾肾阳虚，水湿泛溢，湿浊瘀毒。治则：补肾温阳，化气行水，活血化瘀，清热解毒。

处方：桂枝10g，附子10g，生地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，白芍10g，川芎10g，益母草30g，丹参30g，金银花15g，蒲公英15g，连翘15g，板蓝根15g，苏梗20g，蝉衣6g，水蛭10g（分冲）。患者回家坚持服药120剂。诸症明显好转。2009年8月20日来兰复诊。查肾功能：BUN 19.8mol/L，Cr 177.9umol/L。尿常规：PRO（＋），BLD（－），尿糖（－）。肾功能明显好转，肾衰是主要矛盾，以温阳益肾活血化瘀改善肾功能。桂枝10g，附子10g，生地，10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，大黄10g，黄芪30g，益母草30g，丹参30g，金银花15g，白花蛇舌草15g，车前草15g，枸杞子15g，桑葚子15g，水蛭10g（分冲）。另服消风II号，古圣II号，泻火冲剂。服用150剂后精神见好。于2010年1月9日复查肾功能：BUN 10.07mol/L，Cr 136.9umol/L。尿pro（－），尿糖（－），效不更方，继续服用中药巩固疗效。后随访患者，病情稳定。

按语：糖尿病，糖尿病性肾病，肾功能衰竭，是以肾虚为本，湿邪潴留，以气血瘀滞为标。治疗西医主要以透析为主，“透析路上无回路”。裴老用桂附八味、四对三枸葚合剂加水蛭治疗肾衰，疗效显著，值得大力推广。裴老认为四对三枸葚合剂中水蛭为主药，是全方之灵魂，该药活血化瘀，消积破徵对肾小球基底上皮组织具有通和作用。

（3）患者，徐某，女，20岁，因双下肢紫癜一月收治。2009.9.26查血常规：WBC 5.4×109/L，HB 82g/L，PLT 8×109/L，BP 100/60mmHg。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，核浆成熟，不平衡，产血小板巨核细胞明显减少。外院给强的松50mg口服，一日一次，并给予对症支持治疗，未见明显疗效。求裴老诊治。诊查面色萎黄，牙龈出血，双下肢皮肤紫癜，舌质红苔黄，脉滑数。西医诊断：ITP（特发性血小板减少性紫癜）。中医辨证：气虚，脾失统摄，邪热入络，迫血妄行。

处方：党参20g，黄芪20g，大黄6g，黄芩10g，黄连6g，制乳没各6g，白蒺藜30g，白术10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，地丁15g，败酱草15g，紫草1g，茜草10g，仙鹤草15g，旱莲草15g，益母草15g。嘱其激素每周减一片。另服裴老自己研制的裴氏升血颗粒、消风II号、圣宝丹。二诊：2009年11月7日，服用30剂下肢皮肤紫癜好转，精神食欲好转。查血常规：WBC 3.5×109/L，HB 100g/l，PLT 40×109/L。病情好转，激素已减至30mg。中医症属脾肾亏虚，气血双虚。治则补气健脾，补肾温阳，滋阴补肾。当归10g，川芎10g，生地10g，土大黄10g，何首乌10g，旱莲草15g，鸡血藤15g，丹参20g，红花6g，黑大豆30g，山萸肉30g，山药10g，龙眼肉30g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，大云10g，北沙参15g，潞党参15g，太子参15g，人参须15g，鹿茸10g（分冲），麻黄10g，马钱子油炸1个,墓头回10g。30剂。三诊：2009年12月18日患者精神大好，气色红润，食欲大增。查WBC 4.5×109/L；HB 132g/L，PLT 142×109/L。激素已全部减完。效不更方，继续服用原方巩固治疗。裴氏升血颗粒、消风II号、圣宝丹继续服用。

按语：特发性血小板减少性紫癜，起病急骤，常见于儿童、中青年妇女，轻则皮肤黏膜出血，重则消化道、泌尿道、颅内出血而危及生命。西医治疗以肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、脾脏切除为主。裴老自拟参芪三黄合剂，兰州方，麻黄鹿茸马钱子配合裴氏升血颗粒、消风II号、圣宝丹。治疗TIP疗效显著。

（4）患者，高某，男，50岁。2008年2月16日查AFP 500ng/L，CA199 59.6mol/L、SF 85.9mol/L。CT提示肝癌（左叶5cm×6cm）。诊查：面色黧黑，肝区隐痛，腹胀，纳差乏力，大便干燥，舌质红苔黄腻，脉紧。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化、原发性肝癌。中医辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。治则：清肝利湿、活血化瘀、清热解毒、软坚散结。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，木香10g，草寇10g，丹参15g，大黄10g，黄芩10g，黄连6g，元胡10g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g，蒲公英15g，败酱草15g，三棱10g，莪术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g。水煎服，一日一剂，上方坚持服用三月，腹胀腹痛好转，食欲增加，面色黄白。2008年5月20日查上腹部CT：肝左叶肿块缩小至3cm×4cm。治疗效果显著，患者家贫无力手术治疗，继续给予中药治疗。柴胡10，枳实10g，白芍10g，甘草6g，龟板15g，鳖甲15g，生牡蛎15g，玳瑁15g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，制乳没各6g，元胡10g，川楝子20g，黄芪30g，丹参30g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，郁金10g。水煎服，一日一剂，配合裴氏软肝消痞丸口服。患者坚持服用此方一年半，至2010年1月23日复查CT肝脏肿块仅1cm×1.2cm，AFP 76.6ng/L，效不更方，继续服用该方，巩固疗效，至今存活。

按语：裴老认为正气亏虚是恶性肿瘤发生、发展的根本原因，是肝癌形成的根本。患者多表现为乏力，懒言，倦怠，消瘦，面色萎黄等；中医病机为气血痰热瘀毒互结于肝，症见胁下痞块，坚硬拒按，甚至脘腹胀满，腹大如鼓，水肿是标，是实证；久病入络，肝区疼痛，牵扯后背。晚期则以正虚为主，患者多表现为神昏，呕血，便血，腹水，黄疸等。治疗以标本兼治，扶正祛邪为原则。裴老认为此病治疗需中西结合，有手术条件的尽量手术根治，术后配合中药扶正固本。中医治疗以疏肝健脾、活血化瘀、软坚散结为主。裴老常用胆胰合症方、自拟肝癌方交替服用治疗。肝区疼痛加青皮、元胡、姜黄、肉桂；有黄疸加茵陈、山栀子、大黄；转氨酶升高加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、五味子粉、三七粉；腹水者加五苓散、五皮饮。但要患者坚持服用方可取得满意的疗效，不能急于求成，还要有良好的心态配合治疗。

通过学习裴老学术思想，使我认识到“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的十六字方针是指导各科医生学习中医的模式，是今后中医药学发展的方向，裴老精辟的理论，精湛的医术，“博学、仁爱、慈善、和蔼、奉献”的高尚医德永远是我们学习追求的目标。

（展文国，男，展文国诊所主治医师，擅长中医治疗消化系统、呼吸系统、心血管系统等各种疑难杂症。）