简述药物过敏性休克的应急处理

引起过敏性休克的原因很多，以药物与生物制品常见，其中药物所致过敏性休克的发生不仅与药物种类有关，还与患者体质以及给药时间、途径和剂量有关。绝大多数过敏性休克属I型变态反应。各种变应原进入机体，刺激淋巴细胞产生特异性IgE抗体，吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，使机体对变应原处于致敏状态。当患者再次接触该变应原时，变应原的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量过敏性物质如组胺、5-羟色胺，慢反应物质（SRS-A）、缓激肽、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECFA）、乙酰胆碱等，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张，通透性增强，血浆外渗，循环血量减少，致多器官灌注不足而引起休克。同时平滑肌收缩与腺体分泌增加，可加重休克。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断

过敏性休克的诊断主要依据：①有过敏史及过敏原接触史的患者出现了休克的临床表现；②常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等以及神经、消化系统症状和体征。

（二）鉴别诊断

过敏性休克主要应与神经血管源性晕厥和低血糖性晕厥相鉴别。①神经血管源性晕厥：多见于体弱年轻女性，发作多有明显的诱因，如疼痛、情绪紧张、天气闷热、空腹、疲劳等；晕厥前有短时的前驱症状，如头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、出冷汗或肢体发软、坐立不安和焦虑等；常于直立位或坐位时发生，很少发生于卧位；血压下降时心率减慢；可较快自然恢复，且无明显后遗症状。②低血糖性晕厥：饥饿或糖尿病患者服用降糖药过程中可发生，表现为冷汗、虚脱、面色苍白、四肢发凉。口服糖水或静脉注射葡萄糖后可很快缓解。

治疗

一旦出现过敏性休克应立即就地抢救。

（一）一般处理

即刻取平卧位，松解领、裤等扣带。有呼吸困难者，可适当抬高上半身。意识丧失者，应将头置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道。清除口、鼻、咽、气管分泌物。吸氧。若休克发生于药物注射时，应立即中止注射；为皮肤接触者，应立即脱换衣服，清洁皮肤；若系空气接触者，应迅速离开现场；由于皮肤试验引起的，宜用止血带结扎注射部位的上端；系青霉素过敏所致者，可在原注射青霉素部位肌注80万U青霉素酶；如属其他变应原所致，应将患者撤离致敏环境或移去可疑变应原。

（二）药物治疗

首选肾上腺素，立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，小儿每次0.025ml/kg。严重病例可用0.5ml稀释于50%葡萄糖液40mi中静注。肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于3～5分钟后重复注射。也可用1.0～2.0mg加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，以减缓药物扩散。

其他常用药物为：①糖皮质激素：地塞米松5～10mg或氢化可的松200～300mg溶于5%～10%葡萄糖液500ml内，静滴；②钙制剂：可用10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙10～20ml，缓慢静注；30分钟后可重复一次。链霉素过敏性休克时首选钙剂；③升压药：适用于上述处理后血压仍低者，常用间羟胺20～60mg，加入500ml溶液中静滴；④选用中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水；⑤补充血容量，一般先静滴500～1000ml，以后酌情再给其他溶液，但应注意避免发生肺水肿。

（三）其他紧急处理

如心脏骤停者，立即行胸外按压；严重喉头水肿者，可行气管插管和辅助人工呼吸等。

（四）防治并发症

过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸中毒等，应予积极防治。