老年人血压的目标值怎样界定

北京　主任医师　肖祥云

导　读：

老年高血压患者的血压降到多少为最佳？即老年人血压的目标值应怎样界定？这是许多人共同关注的问题。老年高血压患者降压要有度，若一味追求“理想水平”，反而会弄巧成拙，不利于健康。对于年高多病的高血压患者，最好能咨询有经验的专科医生，根据具体病情权衡利弊后再制订治疗方案，以确保患者的安全。

60岁以上的老年高血压患者血压的控制目标一般为130～140/85～90毫米汞柱，而不要求降到正常成人的理想水平即120/80毫米汞柱。这是因为，老年人均有不同程度的血管老化，会导致其动脉血管壁的弹性下降，这使得老年人的血压不可能控制在理想血压的标准线上。正因如此，老年人的血压必然随着年龄的增长而逐渐升高，这种血压升高实际上是一种生理性补偿。而且老年高血压患者由于长期处于血压高的状态，其机体已经产生了适应性变化，如果血压降得过低或过快，反而会导致其局部组织的血流灌注不足，甚至可诱发心绞痛、心肌梗死、脑梗死或加重老年痴呆。所以，老年高血压患者降压要有度，若一味追求“理想水平”，反而会弄巧成拙，不利于健康。

研究表明：老年高血压患者的舒张压小于70毫米汞柱时，其血压降得越低，病死率越高。70岁以上的老年高血压患者，其收缩压不再随着年龄的增长而增高，而舒张压反而会逐年下降，此时若使用降压药一定要严密观察，防止出现舒张压过低的现象。80岁以上的高龄高血压患者，其血压常有自然下降的现象，且多伴有严重心、脑、肾功能减退，这类患者不应轻易使用降压药，尤其要避免静脉注射或滴注降压药，如注射硝酸甘油、硝普钠等。另外，对于已有心、脑、肾、下肢严重病损的高血压老人，宜酌情将血压控制目标值上调到收缩压为140～160毫米汞柱，以确保不出现低灌注症状。

总之，高血压是老年人致死的重要危险因素，绝不能掉以轻心。该吃降压药时就要及时吃，但同时还要防止血压降得过低或过快。降压目标值的界定，一定要遵循个体化原则。对于年高多病的高血压患者，最好能咨询有经验的专科医生，根据具体病情权衡利弊后再制订治疗方案，以确保患者的安全。