有哪些特殊类型的高血压

郑州大学医学院　教授　夏辉明

导　读：

近年来，随着这项研究的不断深入，人们发现由于有些患者的高血压类型比较特殊，在治疗时只有针对这些高血压形成的原因进行对症治疗，才能取得事半功倍的治疗效果。那么，在临床上主要有哪些特殊类型的高血压呢？

1.假性高血压：在老年高血压患者中，有不少人的血压升高只是因其肱动脉硬化从而使测得的收缩压偏高，这种现象可称为假性高血压。此时，患者可通过直接测量动脉内压的方式来确定自己是否是患者假性高血压。当患者的动脉内压值明显小于血压计测得的读数并处于正常范围内时，该患者即可被诊断患有假性高血压。由于此种类型的高血压患者常有脏器动脉硬化且伴有舒张压偏低等病症，所以，此类患者不能贸然进行降压治疗，而应针对患者的动脉硬化及脏器供血不足进行治疗，以达到降低其收缩压的目的。

2.肥胖性高血压：有些高血压患者，其体重指数〔体重（千克）/身高平方（米2）〕大于27或肥胖度〔超重体重（千克）/标准体重（千克）×100%〕大于25%。通过控制热量的摄入及降低体重，患者的血压就可以明显下降或接近正常，此种高血压可称为肥胖性高血压。肥胖性高血压多为轻型或中型的高血压，一般通过减肥即可使患者的血压得到控制。但如果患者的血压过高或伴有心脑血管疾病，除了要控制饮食，减轻体重外，还要进行药物治疗。常用的此类药物有β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

3.体位性高血压：有些患者取卧位时血压正常（舒张压≤90毫米汞柱），取立位时血压升高（舒张压＞90毫米汞柱、收缩压＞150毫米汞柱），且排除了继发性血压升高。此种高血压可称为体位性高血压。体位性高血压多为轻型高血压。一般情况下，血压变动的幅度不会超过10毫米汞柱。而体位性高血压的患者血压变动则可超过15毫米汞柱，且常伴有体位性心动过速等症状。研究证实，体位性高血压的形成多与交感神经兴奋性增强有关。因此在治疗时，患者可不必急于使用降压药物，而应通过体育锻炼和心理治疗等来促进神经调节功能的改善。

4.睡眠呼吸障碍性高血压：有睡眠呼吸障碍者在睡眠时可反复出现呼吸暂停的现象，一般每次呼吸暂停可持续10秒左右，每夜可发作30次以上，且伴有周期性血压升高的症状。此种高血压可称为睡眠呼吸障碍性高血压。其形成的原因是患者在睡眠期间呼吸反复暂停，使动脉血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，引起交感神经兴奋性增强，从而使外周小动脉发生了代偿性改变，如管壁增厚、管腔变窄以及对缩血管的活性物质反应性增高等。在治疗时，患者应主要以纠正气道阻塞为主，可采取侧卧或半卧的睡眠姿势，也可采取手术的方法进行治疗，如切除增生的扁桃体等，以达到降低血压的目的。

5.高原性高血压：有些患者在高原地区生活时血压升高，离开高原地区后血压很快便恢复正常。此种高血压可称为高原性高血压。其形成的原因主要是体内缺氧导致的。在治疗时，患者一般不需服用降压药物，可通过迁移改变自己的生活环境，使血压恢复正常。

6.妊娠性高血压：妇女在妊娠期间由于周围血管阻力降低，血压常较妊娠前有所降低。而有些妇女在孕前血压正常或偏低，怀孕后其舒张压可升高至85毫米汞柱以上（排除了继发性的血压升高）。此种高血压可称为妊娠性高血压。其发病率可占妊娠妇女的30%，多与患者的血容量增加、周围血管痉挛及激素的分泌水平增高有关。在临床上，对这种类型的高血压患者应特别慎重，一般应在专科医生的指导下进行治疗。

7.肺性高血压：有些人在患了支气管哮喘、慢性支气管炎或肺内感染等呼吸系统疾病后，血压会有所升高，而一旦应用抗生素、止咳药或支气管扩张剂后（未用降压药），其血压便会明显降低。此种高血压可称为肺性高血压。对这种高血压患者一般不需进行降压治疗，当呼吸系统疾病缓解后，其血压大多可降至正常水平。